林正權的部落格

女性口腔燒灼症母女檔

舌頭是一個活動蠻頻繁的器官，也是一個不可或缺的器官，任何口腔內的運作如吃東西、講話、呼吸等等都需要它出面幫忙，所以一旦它生了病，那就非常糟糕了，據調查病人的感受，不管古今中外，都只有一句話可以表達-----痛不欲生，因此可見它的需要程度及生病的嚴重性。但是就很奇怪，口腔燒灼症這個病就是喜歡找女性，尤其是60-70歲之間的婦女，它的原因至今仍是一個謎，另一個奇怪的是在口腔內都找不到明顯的病兆，所以治療的方法才會五花八門，如身上一次被針灸就是一百多針，口中含玻尿酸，吃身心科藥物，長期吃抗生素、抗黴菌藥物，吃維生素，含冰塊，咬口香糖，雷射，拔牙等等，但病人反應都不是很好，這種情形，在台灣也是，在外國也是，最近韓國也出了一篇相關的文章仍在反應這個困擾(treat outcomes and related clinical characteristics in patients with burning mouth syndrome)文中談論到口腔灼熱症是慢性口腔顏面疼痛疾病的一種，是局限在口腔黏膜發病的特殊疾病，含有異常灼熱和疼痛的感覺，還有舌頭疼痛，酸麻，刺痛，口乾及味覺失真等症狀，好發在更年期後的女性，後來常會合併身心症狀，而經過多方的研究及檢查，在身體各部位並沒有找到真正的病因，最後跟其他國家研究者的結論一樣，認定是腦部中央疼痛中樞發生異常活動反應引起的，因此所使用都是跟這方面有關的藥物，如ALA，gabapentin，capsalcin,and tricyclicatidepressants(三環抗憂鬱症)，台灣則常用Librica，奎寧，但腦部的治病原因仍然是一個很模糊的空間，所以每一種治療藥物都只有一半左右的效果，而且奏效發生往往都在2-10年之後，對病人而言，是一個很嚴重的身心折磨，所以到最後病人都要去身心科走一趟，所以這篇文章最後呼籲要再更進一步研究來找出更好的方法來幫忙病人。可是總不能每一位病人在找不到真正病因之後都把她們推到腦部那一個區塊來做解釋，在台灣的情形也是一樣在尋尋覓覓，所以病人總是花多年的時間在各科系之間繞來繞去，好在這篇文章多少提到周邊神經也有激化的現象，而今年諾貝爾醫學獎得主，就是在研究周邊神經疼痛傳導的機轉過程中獲得突破而獲獎的，換句話說，人體的周邊神經外鞘可能先被侵入破壞之後，漸漸侵蝕到全身的神經外鞘的傳導，口腔燒灼症的病人，然後經甚至到腦部應該是口腔燒灼症發病的另一個可能發生的方向，有幾篇在共病症的研討文章裡，外陰前庭炎(vulvodynia)都會被提到，因此從前庭處下手治療是一個可行的方向，我這三年的臨床治療案例中也得到證實，這點提供醫者及病人參考。

在追病因的項目裡面，遺傳也是常被提出來討論，但也往往被踢掉，因找不到真正的關連，不過在我診間卻發現母女檔的案例，提供給各位參考。

先是女兒，47歲，宜蘭縣民，育有二女，因口腔疼痛，經多科，多醫院診察都沒有找到病因之後，被轉至精神科就診，但也是沒有改善，在看過我在部落格所寫的文章之後，就轉來我這裡，在問過病史之後，觀察她伸出來的舌頭確實有略歪之後就直接內診了，在陰道內及外陰前庭處發現九個激痛點都被波及之後，經說明治療的方法後就進行治療，分三路進行一是前庭處治療，一是口含酸梅，它可以增加口水分泌，這也是台灣人小時候共同的經驗，很慚愧，我反而是在一篇外國的文章學來的，當然接著在患病的病人身上應用追蹤三個月後才拿來臨床使用至今，效果不錯，可以真正代替一般醫生常常使用的口水生成藥物，一是口含抗癲癇藥物，clonazepan這是全世界所有的醫生建議使用的方法(在台灣也聽來就診的病人說有幾位醫生也在照顧這類病人，但詢問結果，發現有的是用電燒，打點滴，玻尿酸注射，葡萄糖注射，給cabapetin藥膏塗抹等等，可是這些方法，醫學論文上有人提過也有人沒提過，但不管怎樣，皆證實無效)這位病人經過一個月的時間，效果顯著，次年，她回娘家，母女對談之後，她懷疑母親也可能得到口腔燒灼症，所以就帶她到我這裡，經檢查後確診，經治療後也得到痊癒，這是母女檔的案例，兩者間有無基因關連，我不得知，希望以後有一天能解密。

有關口腔燒灼症，這個讓女性病人痛苦萬分的疾病，每個月全世界都會有新的研究論文發表，它仍然有很多謎題尚待解決，因此為醫者唯有繼續努力下去，希望有一天能真正打開所有的謎題來幫忙病人，我是臨床醫生，我不能等謎題解開解開的那一天才來照顧病人，因此我是根據共病症的理論，從女性的外陰前庭處進行治療，效果也確實不錯，目前大概二個月後就會好轉甚至痊癒。

懷孕初期請做子宮頸抹片檢查

子宮頸癌是女性的大敵，各種年齡層都有機會得到，包括懷孕期間在內。一般都是以子宮頸抹片檢查做防癌工具，在台灣，大家都知道滿30歲以上，每年需做抹片一次，是免費，可是30歲以下，有警覺的女性並不多，懷孕婦女會想到做抹片那就更不用說了，那是少之又少，但是這個年齡層是一個危險區塊。若等到症狀出現如行房後出血，往往都已是進入癌前階段，所以年輕人若有了性經驗之後，不管妳多年輕，就應該開始每年做一次子宮頸抹片檢查才好，當然啦，能打九價子宮頸癌疫苗就更有保護力，不過我建議高二以後打疫苗很多年來的時機最佳，因為這個年齡層的免疫系統最成熟，抗體產生的力道及濃度最高，保護力最強。而孕婦呢，大部分都是年輕女性，萬一碰上不正常的子宮頸，可會影響胎兒跟母親兩個人的生命安危。所以很多年來在我的診間，我都會盡可能規勸懷孕初期的孕婦接受子宮頸抹片檢查，雖然絕大多數的年輕孕婦願意採納我的提議一直不多。因為他們覺得這是一個很奇怪沒聽說過可能會傷到胎兒怎麼有可能染病檢查。

一位35歲的孕婦，懷孕8周來診間想做產檢，因為是第一胎，所以她很高興，我替她做例行產檢之後，照慣例建議她做子宮頸抹片檢查，她雖有點不解，懷孕跟抹片有甚麼關係，經解釋後她答應了，不過報告回來竟然是零期癌，這是擎天闢地的消息，我轉介到大醫院處理，後來知道訊息，病症比零期癌更嚴重，所以只好將子宮小孩拿掉了。

一位29歲的年輕女性，因經期過了，來診所做懷孕確認，結果是陽性，我除了口頭恭喜外並提出作子宮頸癌抹片的要求，她略有不解，經解釋後才答應，不過檢查結果，卻是CIN I，我進一步替她做晶片檢查，結果顯示不好，是高危險病毒TYPE 58，懷孕期間有了有關癌症消息，要做任何進一層處置總是會傷透腦筋及讓病人緊張，打疫苗嘛，懷孕期間是不適合的，做切片檢查，則太早了點，三個月再做抹片追蹤，又擔心懷孕中期子宮頸會有點腫脹影響判讀，又怕它會突然惡化，傷害母子，因此對這位孕婦最折衷的處理就是追蹤做子宮頸陰道鏡檢查，並叮嚀病人若有不正常陰道出血時就要告訴醫生。

子宮頸癌的發生對女性而言，是一件很不公平的事，結了婚，就一定會有性關係，可是自古以來就只有聽到子宮頸癌，就是沒聽過半件陰莖癌，專家們想盡辦法去找原因，找出的理由很多，就是沒有一件事是絕對的原因，因此每一位女性都有機會染上此病，子宮頸癌又是漸進式的侵蝕子宮頸，最後又會將癌細胞推到身體各處，此時的治療除了做根除性子宮切除及後復壁淋巴結摘除，這種手術的後遺症蠻大，如出血、血管神經損傷、靜脈栓塞、肺栓塞、下肢水腫、臟器受傷、大小便失禁等等，會讓病人一直痛苦度日。

談小女孩的漏尿問題

人體的下泌尿系統指的是膀胱、尿道及尿道旁組織，不含腎臟及輸尿管。男女生的膀胱位置都一樣，都位在腹部裡面，大小容量也差不多，可是尿道就不一樣了，男生的較長，跟陰莖一起裸露在人體外，女生則完全不同，尿道短約3公分左右，而且又藏匿在陰道裡面，是屬於暗管，所以對女性尿道的了解要靠醫生自己本身對此處解剖組織的認知能力及一些診斷小技巧如內診(但未婚女性則不可內診)，才有辦法對它有所了解，尿道口周邊組織也不一樣，男生有龜頭海綿體包圍，女生只有前庭腺體做鄰居而且緊鄰在旁，所以一旦前庭線體生病了，就容易造成泌尿症狀(不是泌尿道生病)而引起誤會，而一般使用的診斷工具如尿力動力學等並不適用於這裡，因此下泌尿道問題，仍需婦產科醫生幫忙才好。可是家長的呵護，以及一般小兒科醫生都認為漏尿是一時的，長大之後，這個毛病就會自動消失，所以都採取消極的態度，等待等待再等待，可是越來越多的研究指出，小時候若不好好的處理，長大之後，一些共病症接踵而來如間質性膀胱炎，膀胱過動症，下泌尿道感染，性關係疼痛及尿失禁等等。

對於小孩子的了解，我們只能先從大人下手，知道小便的問題的來龍去脈，及治療的效果，再回頭去關注小孩子，這樣才能幫忙到小孩子。

Boston大學醫學院在去年2019 三月發表了一篇與眾不同觀念的文章，

Women with vulvodynia might be substantially more likely to report voiding dysfunction and symptoms of urgency than women with no history of vulvar pain，our urological colleagues,we have heard that many believe that lower urinary tract symptoms occur more commonly in women with vulvodynia。及

可憐的經痛人生

經痛折人，但也無奈，看病人受苦，自己心總戚戚。

一位二十出頭的未婚女子，長的蠻標緻的，瘦瘦的身材，穿著高雅，進入診間那一霎那，令人不免多看一眼，可是她卻摀著肚子半彎著腰一步一步慢慢走進來，臉上一副痛苦的表情，坐上椅子就說她肚子左邊今天痛的非常厲害，肛門也很痛，排便時更加劇烈，大便總是呈化化的，無法成條，月經是7/27才來，當時沒事，昨天我還北上到大醫院回診看傷口，也沒有任何疼痛，可是今天7/30卻突然發作，真的痛到受不了，我7/1在台北接受達文西手術，處理左側卵巢巧克力囊腫，及沾黏的部分，我一直受經痛，腹痛及肛門痛及大便一直呈小條狀或腐軟化所苦，去婦產科看幾家，皆說左側卵巢有5公分左右的巧克力囊腫，肚內有沾黏，作直腸鏡檢查發現深一點時，鏡子遭遇到困難，懷疑被腹內沾黏所困，所以所有的醫生皆建議要開刀處理，她先到第一家大醫院，該院醫生反而建議不開刀，用打針的方法治療，第二家說需用傳統的方法，因她未婚，家人不願意她的傷口過大，再換第三家，最後決定用達文西手術。手術是順利完成，但疼痛程度依舊，讓她與母親非常不解與煩惱。

一位40出頭的女士，有2個孩子，有經痛十幾年了，平時也會下腹痛，四肢疼痛及排便痛，她一直看醫生，直腸鏡作了，胃鏡也作了，都沒發現異常，最後認定是肌腺症在作祟，所以聽醫生建議乾脆將子工作半切除拿掉，本以為從此遠離病痛，但事與願違，疼痛仍每日纏身，她數度回診，從術後發炎到與痛共存都有建議到，她也到神經科及復健科過，作一些服藥或復健處理，也沒奏效，經一段折磨之後，不得已情況下，她才過雪隧來到羅東小鎮，經診斷是內膜異位症合併外陰前庭炎，經幾個月的治療，現已痊癒。

有了經痛，對女生而言，就跟子宮頸癌一樣，都是很無奈的事情，因為這兩項，男生一生當中都不會得到，這幾乎是女人的專利，好在承蒙好幾世紀好幾萬人全世界專家醫生們的努力研究，經痛發生的過程已能了解90%以上，這對女性健康有很大的幫助，其中經血逆流說較為大眾所接受，月經來了，子宮都會收縮來加速排除經血，但一收縮，子宮內還有部分留存的經血就會順便被擠壓經雙側輸卵管送到腹腔去，這種現象，最新的腹腔鏡研究，比例佔90%以上，所以可以這麼說，幾乎每位女性經血都會逆流，這跟之前的報告不一樣(以前認為只有30%左右)這也告訴我們，為何有人會經過好幾十年才會發生經痛的原因(因為每個月會逆流)，在腹腔的異位性內膜，性質不是很穩定，大部分會被腹腔內巨細胞吃掉，有的水土不服會枯萎死掉，有的命較好，能附著在腹壁，找到血源，得以維持生命，但也害了宿主，因為會造成內膜異位症，這些附著的異位內膜，也因此有機會更進一層穿透腹壁，去侵襲腹腔外的神經叢(這叫做深層內膜異位症)，它會引發一連串的神經病痛，如月經型下肢疼痛症候群(catamenial leg pain syndrome)，有了月經，同時合併疼痛，就可推敲與月經有關，若病人難挨，就去拿子宮，之後疼痛就很難被想到是異位症引起的，這樣會害病人看遍所有科的醫生而無法真正解決病痛，就像前面所提的那二位女性病人一樣的遭遇。深層內膜異位症會侵入下肢或下半身神經是可以理解的，可是這些病人往往連上肢也會疼痛，這個就要扯到外陰前庭炎身上，兩者的關係一般文章很少提到，必須臨床醫生要多方研究研讀兩類的論文，再把它們連貫起來，才能幫助病人遠離病痛。有另一個經痛的來源是月經來，前列腺素會增加很多，它會使子宮過度收縮，引起子宮肌肉層因過度收縮引發子宮肌肉層缺血再造成疼痛，所以很多人包刮醫生在內都認為經痛就是子宮惹得禍，所以自古以來很多醫生會建議將子宮拿掉來解決一切的疼痛，可是很多人都有這種經驗就是吃了止痛藥，並沒有辦法解決經痛，這表示真正疼痛不是完全來自於子宮體前列腺素的大量增加，有專家解釋說應該跟肌腺症有關，而有了肌腺症，

誠懇呼籲各位女生提早治療經痛及內膜異位症

子宮內膜異位症欺負女性的罪狀，真是罊竹難書，如經痛、不孕、子宮息肉、卵巢巧可力囊腫等等，這些都是大家耳熟能詳的病症，其他還有它會往女性深處器官組織鑽(深層內膜異位症)，會向子宮肌層及子宮腔侵入(肌腺症及子宮腔壁內膜異位症)，會往骨盤腔以外的地方流竄(肺部氣胸，鼻腔，鼠蹊異位瘤)這些都是很可怕的病症，可是有警覺性的女性卻是少之又少。大家都是吃吃止痛藥暫時度過而已。而不知道異位性內膜造成的身體傷害有多大。

月經來時，脫落的子宮內膜碎片，實際上是一種垃圾，丟了就算了，可是它若繼續留在身體裡邊就會對身體其他器官組織等部位進行侵害，卻令人萬萬想不到。因為本是同根生，相煎何太急，不是嗎?就也是這個緣故，很多女性才會對它視而不見。

有人一直認為子宮內膜的生命週期很短，大概一個月左右而已(因為月經就是一個月發生一次)，每當月經結束後就是內膜開始新生的時候，它先在子宮腔壁增生成長，直到當月沒有懷孕消息的時候，才開始漸漸萎縮脫落，約一周後才正式結束為期一個月長的壽命，這是內膜很單純的生命歷程。可是萬萬沒想到若它有 一絲絲繼續留在身體裡面沒被排出體外，卻能一直存活下來而且會回過頭來對身體其他器官造成的傷害卻是一生一世，且能隨著身體生命結束才結束(也就是說更年期時段異味仍會繼續存活。所以女性有必要對她多了解跟認識。

第一個內膜造成的傷害就是經痛，它的起因是月經來時，是要經過子宮頸排出的，但子宮頸管卻是狹窄的，經血要經過這裡排出，速度無形中會被減慢，所以為了要加快排出，每次經來的時候，子宮都會自動收縮，可是這樣一來一收縮，子宮腔內還有經血，就會被擠壓，經過雙側的輸卵管送到腹腔去，經血含有內膜碎片，它有黏稠性，會附著在腹壁上，當月經來臨時，腹壁上的內膜也會脫落造成腹壁出血，這些血液對腹腔而言，是外來的東西，它會刺激腹壁引起疼痛(另一說是發炎反應)這就是經痛，經痛常被分為原發性及次發性，簡單的意思是原發性找不到病兆，次發性是有了器官上的病兆，這樣分類有一個缺點，就是原發性會被誤會程度較輕微，必要時吃止痛藥就可，可是次發性雖是有了病兆，醫生們都知道，治療起來，就很棘手，據研究報告，有了經痛之後，腹腔內病兆往往在5到6年之後才會被腹腔鏡檢查找到，所以目前大家有一個共同建議，就是有了經痛，不管原發或次發，應該盡早治療。另外一派學者則認為不管源原發或次發，經痛幾乎就是等於內膜異位症。

談女性口腔燒灼症的臨床經驗

電話的那一端傳來一位阿婆的聲音，客家語，國語也很正，竟然跟我講說病好了九成了，但因疫情的關係，暫時不能過來羅東，問我可以不可以?剛剛護士小姐已遞過來她的病歷，我一面翻開病歷，一面用客家語跟她對談(我是客家人)，知道她目前病情的狀況，我心裡也很高興，然後跟他回答說，好，暫緩過來，等一個月後再電話聯絡。

她是一位口腔燒灼症的病人，今年84歲，講話仍很清晰，身體仍硬朗，五年前，本來要植牙，但牙齦一直疼痛，雖經治療，仍沒有改善，因此植牙的事就拖延到今天仍沒有完成，去年八月，口腔內開始有問題了，除了上牙齦仍會痛外，上顎也痛了，舌尖舌面也跟著來了，口乾外，喉嚨也卡卡不舒服，口腔整天疼痛難過，找大醫院口腔外科、耳鼻喉科、神經內科仍無改善，換中醫、再換新陳代謝科，也是一樣，甚至遠赴南部尋醫，最後說是自律神經失調，就一直服藥到上個月，因沒改進，病人乾脆不吃藥了，孫子輩看她如此痛苦，上網查詢，最後找到我這裡。第一次來時(五月初)，我請她伸舌頭上有舌苔，同時會歪到左邊，我心想應該八九不離十，是前庭炎作怪了，腹部超音波檢查沒發現異常，內診時用小棉棒測試前庭處，病人會感覺劇烈疼痛到哇哇叫，內診時，陰道雙側及上方也是痛的很厲害，至此，已可確診是外陰前庭炎了。我跟陪來的二位女兒說明口腔燒灼症與前庭炎之間的關係之後，就進行治療，病人本來不願意，說口腔生病怎麼跟下面有關係，經女兒勸說，跑那麼遠來就試看看嘛，她才勉強答應，治療好後，也給了藥，吩咐兩周後回診，她離開時還念念有辭，不過兩周後回診時已有笑容了，家屬也說進步不少，而內診時，前庭的疼痛程度也緩和五成以上，我仍以同樣的方法再度治療，並約一個月後回診，前幾天滿一個月了，她打電話過來，說現在好了有九成，因疫情的關係是不是暫時不要回診，我問了病情之後，了解大概的情形後說可以，請她一個月後再連絡，她說好。我想說的是病人的病症會痊癒是醫生最高興的事。

口腔燒灼症欺負女性的歷史很久很久，至今約有百年之久，確切的原因至今仍然不很明朗，所以理論或假說就很多，至今仍綿延不斷產生，但臨床醫生可是第一線面對受苦的病人，能即時解除病人的病痛才是當務之急。此病有幾個特點，1--病症完全在口腔裡面，舌頭問題最多，分四區，即舌尖、舌面(有時尚有舌苔，形成原因不清楚)舌邊及舌根(舌根的不舒服往往以喉嚨不舒服來表現)還有上顎痛、齒齦痛、雙側臉頰內面痛、嘴唇痛、口乾，較特別的是舌頭會歪一邊(這是我發現的，確診率達95%左右)會歪的原因是口腔燒灼症的病人，據一篇論文報導常合併顳顎關節痛，等於是三叉神經痛，這種病人常有舌頭歪的現象。2—女性占大多數，中年近更年期的病人數最多，原因仍不清楚，有人認為跟荷爾蒙有關，但相關的研究否定這個說法，我自己則認為是病人年輕時，就先有了外陰前庭炎，這個病症使得有缺損的神經慢慢擴散到顳顎神經，再侵入口腔神經的，這些進展是需要一段很長的時間慢慢進行，所以才會在中年近五十歲左右發病，這也就是為什麼專家在口腔內無法找到真正的原因，因此專家才會往外去找病因的理由，一個往腦部一個往周邊神經進行研究，各有收穫，但我較偏向於周邊神經方面，這包括外陰前庭炎。口腔與下體的連結，大家常有不可思議的感覺，的確，沒有一篇文章直接提出這兩者之間相關聯的證據，可是提到共病症時文章就多了，而在我的臨床經驗上，用前庭炎的治療，確實能幫忙350位左右受苦的病人得到極大的緩解或痊癒，所以有這方面疼痛的病人，可以嘗試看看，因為服用抗憂鬱症的藥，我覺得效果不彰。

病人可以自我檢測，一是用食指擺在下巴正中間，然後對著鏡子伸出舌頭出來，看有沒有歪斜一邊，若有的話，就表示確診了，這也表示三叉神經或額顳神經有了問題，眼睛乾痛是這條神經出問題，而不是免疫問題。再來，就是用小棉棒在小陰唇內側上方，尿道口兩旁測試看看，看會不會痛，若痛的話，就可以推論它確實與口腔燒灼症有連結。

經來會蕁麻疹的女人

月經來才會發病的案例很多，如月經型四肢疼痛症候群、經來流鼻血、氣胸、橫隔膜異位症、出血性腹水、膀胱異位症、鼠蹊異位瘤等等，這些疾病追究起來多少有點脈絡可尋，可是月經來才會蕁麻疹，就有一點讓人摸不著邊。一個是皮膚科， 一個是婦產科領域，兩者有甚麼關連，讓人百思不解，但蕁麻疹就是硬要在月經來時發生，妳也沒辦法。

一位28歲的太太，有兩位小朋友，皆自然生，平時沒甚麼病痛，(年輕時有過經痛)，現在經來偶而會拉肚子，經期正常，可是最近兩年，每當月經來時，就會發生身體部位蕁麻疹，月經完畢，蕁麻疹就自動消失，她有找過醫生，皆說不出所以然來，都在發病時，吃個藥解決而已。這次會來婦科門診，是因為她有另一個病痛，就是月經來之前一天，都會有厲害的尾椎痛，且有4年之久，奇怪的很，月經完了，疼痛程度就減緩很多，她有看骨科、復健科、及神經內科，但都沒有解決，只吃止痛藥而已，因每次都是月經來時才會痛，所以她才想來婦產科看個究竟。她又有另一個病痛，就是平日右膝都會腫痛，也找不到病因，這樣也有一年多，基於經來會尾椎痛的病史，加上自己最近有這方面的研究及治療經驗，所以認為她有內膜異位症且滲透到腹腔外的神經，而每天都會有膝蓋疼痛的現象，認為她有外陰前庭炎，這些經檢查後也都確診，至於經來蕁麻疹，我雖認為應該也跟內膜異位症有關，但真正的關連性，只好上網找資料去了。

能找到的資料其實不多，雖然我也想從皮膚科書籍裡去找，也發覺不多，其中最大的結論是認為與黃體不足有關，怎樣有關係，專家推論的性質頗高，因此治療效果就不彰顯，偶而有提到異位症，只是佔很少部分。因月經來才會發病，具自己的經驗，還是跟內膜異位症有關，至於發病機轉，只好等以後查到之後才告訴各位，先幫忙病人治療再說，經過三個月的內膜異位症的治療，第一個經來，蕁麻疹還會出現一點點，第二第三個月就沒有再發病，同時要說的尾椎痛膝蓋痛也好了。

所以說，若各位發現妳的疾病或病痛，每當月經來時才會發生，不管那一類型那一部位，再想一想自己過去或是現在有沒有經痛或大量經血或經來拉肚子的現象，雖經其他科治療也沒好轉時，那就該看婦產科了。

談女性子宮粘膜下肌瘤合併經量超多的藥物治療

大家都知道，我們身體若出血是靠手壓迫來止血的，但子宮在身體深處，經來時，我們就沒有辦法用這一個招數，唯一靠著是子宮本身的特殊構造來達到止血的目的，子宮肌肉纖維不是一絲一絲並排組合而成的，而是每一條肌肉纖維成反8字形構造，子宮血管就穿插其內，當子宮收縮時，肌肉纖維就會像綁東西一樣，往外拉伸，這樣就可以把血管綁住而不再出血。如果子宮裡面有任何東西卡住如肌瘤、息肉等等，就會阻擋子宮的正常收縮，而導致大量出血。因此月經來時，若經量多一點點，醫生往往會給子宮收縮劑來達到目的。若量多了，就吃避孕藥，做子宮刮除手術，或裝藥性避孕器mirena，再不行，就做子宮鏡檢查，超音波檢查，電腦斷層檢查，認為是肌瘤作祟，不管肌瘤是在子宮必或凸出到子宮腔，就建議將子宮全摘除或用子宮鏡輔助下做肌瘤摘術，但不是每位病人都適合做手術治療，這些病人，我們就有責任想辦法用其他可行的方法來幫忙她們解決大量經血的問題，因為最近有專家提出一個比較特殊的見解，就是大家一直認為肌瘤或黏膜下肌瘤是子宮出血的主因，可是在做子宮鏡及肌腺症研究的時候，卻發現這些黏膜下肌瘤甚至子宮腔息肉並沒有半個脫落，仍牢牢釘在子宮腔壁上面，所以大膽假設出血並不是從肌瘤身上來的，反觀肌瘤以外的子宮腔壁，經血就像漏水一樣從裂縫中滴出來，因此出血或超大量出血應該跟肌腺症有關才對，因此再回頭檢查這些病人的病史，發現絕大多數的病人都有經痛、經來拉肚子的症狀，所以嘗試用內膜異位症的藥物療法企圖解決病人的出血問題，結果效果奇佳，我也運用這個方法用在幾位病人身上，經血量少很多了，都達正常量的標準。治療異位症的藥方有異位靈、佑汝及療得高，其中我認為療得高最適合。

有一位44歲的女性病人，育有兩子，生產前就有經痛病史，但生第一胎之後，就不再經痛，可是第二胎之後，雖一直吃避孕藥避孕，但每次經來都會有經痛的症狀，偶而吃點止痛藥過關而已，幾年後，約4­-5年之前，經量就開始多了，最近一年，甚至會拖拖拉拉，他有去看幾位醫生，有的建議繼續吃避孕藥，有的建議乾脆將子宮拿掉，他有點不願意手術，所以轉來我這邊，我用子宮鏡檢查後發現是黏膜下肌瘤，也是建議她做手術取肌瘤，不過是在硬式子宮鏡下操作，因她想去北部大醫院，這樣就與她斷了音訊，前兩個月她又出現在診間，原因仍是大量經血與肌痛，我問手術的情形，她說北部醫生說不必開刀，仍吃避孕藥，或異位靈，但是問題還是存在。因太厲害了，受不了了，最後她受不了了，她才又回到這裡。我因基於上述外國醫生所提的觀點及這兩年，用子宮鏡研究子宮腔內部的出血有了一些心得，再參考這位病人的子宮鏡圖像，所以建議病人改吃療得高，二個月下來，經痛沒了，量也少多了，不再血崩。因還有其他幾位同類型的病人，確診黏膜下肌瘤後，不想開刀，接受我的藥物治療，效果都非常的好，都不再有貧血的現象了。因此將此心得寫出來供大家參考。

疼痛人生

一位約37歲的年輕已婚太太，近三年來幾乎每天都在承受腹部疼痛的折磨，最近疼痛的程度越來越厲害，超強(病人描述)的止痛藥一次都要3顆入口，一天要吃好幾回，甚至晚上睡覺時(不容易入眠)也屢次痛到需爬起來服藥，這個疼痛煎熬折騰弄到她幾乎頻臨崩潰。據她陳訴的病情，有二項特點；

1. 每次腹部疼痛皆從月經來開始，而且幾乎都要持續2周左右，每天疼痛力道強度都一樣，沒有因月經結束就結束，而且疼痛範圍越來越擴散，從原本侷限在肚子周圍，漸漸延伸到尾椎大腿，她曾做過電腦斷層，大腸鏡胃鏡檢查，連腹腔鏡也做了，但都沒發現異常，也至身心科，最後就是以吃止痛藥度日。另一位女性病人的病史也幾乎一模一樣，39歲，不過未婚但有性關係，沒有小孩，也是腹痛到受不了，後來疼痛範圍越來越擴大，也痛到尾椎大腿，後來兩位都聽醫生的建議，做腹腔鏡檢查，可是也沒有發現任何異常，之後疼痛持續，經過半年，真的受不了，狠下心來，聽醫生建議用腹腔鏡將子宮拿掉，可是手術後腹痛仍然存在，並沒有減緩的現象，聽朋友建議，才從縣外轉來羅東試試看，詢問病史，知道開刀前，他雖沒經痛 ，經量也不多，但每次經來都會拉肚子，聽她口氣，知道她們並不以為意拉肚子的事情，以為這是很平常的事情，月經結束後也就不拉了。
2. 兩位女士內診時，用小棉棒測試外陰前庭處，都有厲害的外陰痛，內診也痛但是他們都不自覺。甚至行房時，下體也不會感覺疼痛。之後我跟她們兩位解釋是同時有外陰前庭炎及內膜異位症兩個疾病，前者即時打針治療，馬上得到緩解，後者用藥物治療內膜異位症，因都是外縣市來的，後來用電話追蹤，都有得到九成以上的疼痛解除效果，目前仍在繼續治療內膜異位症中。

女性肚子內部的世界牽扯很廣，裡面有了疼痛問題，用超音波或電腦斷層或盒子共振都是在找器官有沒有形狀的異常而已，抽血則是在找有沒有發炎指數，胃鏡直腸鏡則查胃腸道內部，若都沒有找到實質的異常，病人就只好在各科流竄，最後不是腹腔鏡檢查就是開子宮解決，不然就到身心科去。可是生病一定有其因，若一時找不到答案，醫生本身就要多研究多研讀，這樣才能真正幫忙到病人。女性腹痛(專指肚臍以下，恥骨以上的範圍)若找不到原因，我認為往往跟內膜異位症及外陰前庭炎有關，有單獨發病也有同時間發作，很多人直覺上會認為這很不可思議而否定它，相關的研究其實很多，不過這兩個都是屬於婦科範圍，沒有內診的幫忙，單靠儀器猜測是不會找到病兆的，因此女性病人若有腹痛的困擾，最後建議還是要走一趟婦產科的。

經痛或內膜異位症的原因很多，但最常被使用的解釋是1946年Simpson所提出的經血逆流說，他的解釋是這樣子的:月經的形成是先子宮腔內膜脫落，扯斷內膜的供應鏈小血管群，而造成出血，因幾乎一個月發生一次(提早七天或延遲七天都算在內)，所以就取名為月經，因此月經的成分就有內膜碎片及血液兩種，當月經來臨時，是一次性出血，量一向很多，所以要通過狹窄的子宮頸排除出去，速度無形中就會減慢，這樣推遲排出時間，對子宮腔的恢復不利，所以每次月經出現時，子宮都會自動收縮幫忙經血排出，可是一收縮，子宮內還有未排的經血，就有部分會被擠壓經雙側輸卵管排出到腹腔內(這個比率最近有一則報導說高達九成以上)這些經血內的內膜碎片，黏稠性很高，容易沾黏到腹壁，等月經來時，這些腹壁上的異位內膜也會跟著脫落出血，血液是異物會回頭刺激腹壁引起腹痛(有一說是發炎反應)這就是經痛的原因。經過輸卵管出來的逆流經血是噴墨的方式噴灑整個腹腔，所以腹腔內到處都有它的蹤跡，甚至到直腸去，所以月經來臨時才會拉肚子，這是內膜異位症一個很重要的診斷訊息，我發現很多很多的女性都認為這是正常的現象而不以為意，其實是錯了，因為有很多女性可能只有這個症狀而已，到後來才就診恐怕就來不及了。到此大家還會以為內膜碎片就被匡住在腹腔內，不會亂跑，其實它是會亂鑽的，會經滲透的性質通過腹壁跑到外面去，然後沾附到神經纖維群上，引起腹痛背坐骨神經痛，疼痛種類很多，因病兆在腹壁外深層，所以女性腹痛就很難被診斷出來，據研究，女性腹痛或慢性骨盤腔疼痛在女性族群中的罹患者很多，經腹腔鏡檢查，可以發現這類的女性病人22%(有的研究高達71-87%)有內膜異位症，雖然醫生們馬上做電燒處理，術後確實能短暫的緩解，但沒多久，疼痛又來了，專家後來才知道原因是因為內膜組織已咬到腹腔外面的神經了，這也說明拿子宮的方法沒有效的原因。除外專家們更發現女性腹痛或慢性骨盤槍腔疼痛chronic pelvic pain的病人中同時也有纖維肌痛症、大腸激躁症、間質性膀胱炎及外陰前庭炎等共病症，因此才會有多重的症狀如腸胃、泌尿、神經及婦科等。而迷惑了各科醫生。

外陰前庭炎vulvodynia or vestibulodynia至今大家對它還是很陌生的女性下體疾病，它的發生率12到18%之間，不可說不多，因每位病人下體的外觀都很正常，頂多紅紅的，這樣才讓大家忽略或不了解這個疾病的存在，事實上據研究，它的病發點有可能不在前庭處，而是在裡面的陰道的地方，所以多年來大家才會找不到病因，前庭只是發病的場所而已，理由是這樣子的，從小到大陰道內本來就有多種細菌，被陰道壁包圍，本來它們互容相安無事，可是陰道壁是肉做的，受年齡、排卵、月經及生產的影響，陰道壁會熱漲冷縮，有些女性最後會導致陰道壁有顯微裂縫，因此陰道內的細菌就有機會跑到外面來，會刺激陰道外第一層的血管叢，讓它們自動產生前發炎因子preinflammatory factors，它們約有11種，它們可以來對抗細菌及保護自己，但這些因子也會影響鄰近的神經群外皮髓鞘，導致這些神經的傳導功能受損，這些生病的神經纖維會蔓延擴散到前庭神經，引發前庭痛、癢、刺痛、灼熱等症狀，(這就是前庭炎的由來)，再由此慢慢擴散到身體其他各處神經，讓他們生病，再引發疼痛，如纖維肌痛症、大腸激躁症、間質性膀胱炎或下腹疼痛等等(這個就跟前面提到的內膜異位症共病症相重疊，因此它們應該有共同的病因---外陰前庭炎) 。神經缺損有一個特質就是靜電效應，它會誘導滲透在腹腔外的內膜碎片附著而引發特定種類的神經痛疾病，因此女性腹痛或chronic pelvic pain就有兩種病症的存在，一是內膜異位症，一是外陰前庭炎，所以建議有長期腹痛的女性，若經過各科醫生詳細的檢查及治療都無法見效的話，先想想自己過去是不是會經痛，經量大不大，會拖拖拉拉嗎，經來會拉肚子嗎?這幾項都有了，再自我測試，即用小棉棒在小陰脣內側上方，尿道口兩邊觸碰看看，看會不會疼痛，若是的話前庭炎就確診了，這時妳就要轉換跑道，請婦科醫生幫忙了。這個情況的處置也適合孕婦懷孕期間及產後。

從女性風濕性關節炎談到月經型四肢疼痛症後群

月經型四肢疼痛症候群，在國外真正的病名是月經型下肢疼痛症候群(catamenial low leg pain syndrome，cyclic leg pain in endometriosis)因我發現類似的病人上臂也有疼痛問題，所以稍微改一下，從下肢改為四肢，這樣病人比較容易了解，解釋起來也比較清楚。它的病症特徵是月經來時或快到時，單單只有四肢尤其是在腳踝、小腿、大腿、手肘、手腕或手指頭才會發生疼痛或原本就有的疼痛程度會更加厲害，其他身體部位則沒有任何疼痛感覺。為什麼會這樣?專家的解釋是這些病人早已有了腹腔內膜異位症，她們的異位性內膜碎片，會滲透到腹膜以外而且會黏在掌管下肢的神經叢，如sciatica nerve、pudendal nerve等等，並因此引發這些神經的表面一連串不正常傳導反應，如發炎等等，平時這些神經還算安靜無事，但等月經將臨之時，內膜發炎開始發作影響神經，才引發下肢疼痛，據研究，大多數疼痛都在右邊大腿前側，為什麼右側大腿生病比例特別多，專家認為這可能與腹腔內常有右漩渦氣流有關，讓輸卵管逆流而來的內膜碎片，在腹腔內受右旋轉氣旋的運作，紛紛送到腹腔右側，導致右側肺部氣胸，右側橫膈膜異位症，右側鼠蹊內膜異位瘤較左側多很多，因此右側異位碎片滲透到腹腔外然後侵襲到右側骨盤神經的量也特別多，所以右側大腿疼痛才特別明顯

不過後來許多文章的報導，小腿，坐骨神經疼痛也漸漸有了，甚至上臂也有被發現，原因是什麼，並沒有特別說明。原先大家以為是異位內膜碎片因重量的關係，會往下掉落在下體神經群是可以理解的，但連上肢疼痛神經也出現在文章裡，這是向外滲透的異位內膜碎片所不能到達的地方(它不會往上掉落)，所以箇中原因作者就說不出來，但若我們從與外陰前庭炎的共病症原理去思考的話，就不難理解上臂發病的原因，因這些部位的疼痛都跟外陰前庭炎有關連，從co-morbid pain conditions and feelings of invalidation and isolation among women with vulvodynia中就有提到與外陰前庭炎相關連的五項共病症；慢性疲憊症候群、內膜異位症、纖維肌痛症、間質性膀胱炎及大腸激躁症。它們之間的疼痛部位重疊性很高，而且還有二個共通點，就是它們找不到真正的病因及大家都有共同的前庭炎，因此原因找不到是否原因是在天邊以外的外陰地方，更嚇人的發現是在類風濕節炎的病人中有15%左右合併纖維肌痛症(fibromyalgia in patient with rheumatoid arthritis:driven by depression or joint damage? 或concomitant fibromyalgia complicating chronic inflammatory arthritis :a systemic review and meta-analysis 可查到相關資料。另外台灣醫生的報導increased risk of rheumatoid arthritis among patients with endometriosis: a nationwide population-based cohort study中提到類風溼性關節炎與內膜異位症的相關性，另一篇也是國內醫生寫的risk of rheumatoid arthritis in patients with endometriosis: a nationwide -based cohort study也有同樣的見解。另一篇外國醫生寫的類風濕節的病人60%，紅斑性狼倉(SLE)40%同時有內膜異位症。因此連類風濕性關節炎的疼痛也跟內膜異位症、外陰前庭炎有牽連了，因類風濕關節炎的疼痛往往會被給予止痛藥應付應付而已，對根本的治療並沒有幫助，所以我們應該另闢蹊徑來找解決之路。

外陰前庭炎的神經是髓鞘的傳導功能有了缺損才引發疼痛，這種缺損會曼延到全身各處大小神經，所以才有全身性的疼痛發生，而這個缺損會誘引(等於磁吸效應)從腹腔滲透到外面的異位內膜碎片來著床，因此才能解釋為什麼會有下肢特定的神經發生疼痛，如右側大腿，然後再延伸到上肢地方，也才有所謂月經型四肢疼痛症後群。所以要治療類風濕性關節炎的疼痛，我們應該同時治療內膜異位症及外陰前庭炎才能有效。

一位結婚的女孩，沒懷過孕，他因經痛厲害，他處尋醫多次無效後，最後轉來到來到診間，等到我做完所有內外診後，正準備替他說明即打算安排子宮鏡檢查時，她忽然提到她也有類風濕關節炎，有三年歷史，目前還在吃奎寧及止痛藥，可是疼痛並沒有半點減緩，因她左手指頭及下肢小腿、腳踝一直在痛，讓她痛苦不堪，尤其是在月經出現的時候，更是厲害，因我直覺這可能跟外陰前庭炎有關，所以我再請他再上內診台檢查，果然被我料到，棉棒測試皆呈陽性，我跟她說明這些疼痛可能與經痛、前庭炎有互相牽連，需先打針治療，她點頭說好，所以她第三度上內診台，經兩趟治療，她已恢復至少8成了。目前在治療內膜異位症中。