一個可以不用拿子宮來治療經血大的方法

女性的子宮在交付傳宗接代的任務之後,往往還沒有來得及享受半點清閒的生活,就常常被冠上經血量過大以及不需要再懷孕生產的罪名,狠狠地被開刀拿掉丟棄,真的是情何以堪,在美國每年都有好幾十萬的婦女接受這樣的酷刑,在台灣,人數也不少。

若研究這些被開刀取下來的子宮作病理切片分析,可以發現肌腺症占70%,子宮癌症占10%以下,最被大家提出來的肌瘤實際上僅占10%,剩下的10%是息肉或正常組織,所以專家就說,真正需要開刀的病人只有20%左右而已。其他都是因子宮內膜異位症導致肌腺症引發大量經血才被開刀的,所以我們若能好好處理內膜異位症及肌腺症,讓女性不再受大量經血折磨的話,我們不是就可以使女性免受開刀之苦,因為沒有一位女性喜歡被開刀的。其實全世界早已經有很多醫生都在朝這方面做研究。而最近最新的研究報告是他們用子宮鏡發現子宮腔壁也會發生內膜異位症,使得子宮內膜下發生了像牆壁有了裂縫或斑駁或像起司樣空洞或水漬樣的破損圖像,起初醫生並不知道這些圖像代表甚麼意義,所以他們進一步取下這些破損組織做病理檢查,才曉得都是異位性內膜組織,才知道原來子宮壁也發生了異位症,也才曉得這可能與經血量不正常有關連?他們接著用各種方法如刮除,電燒,雷射,藥性避孕器,避孕藥等方法,之後再用子宮鏡追蹤,但發現都沒有成效,月經血一來,仍然會像洪水般的湧出。我在民國107年看了這幾篇文章之後,也開始用軟式子宮鏡進行研究,也有同樣的發現,而專家們已認定手術方法並無法治療破損,所以我就直接用藥物療法,沒想到3年下來收到很不錯的效果,幾乎被我照顧的病人,經血量都正常了,被肌腺症擴大的子宮也幾乎都可以縮小到正常大小,因此沒有一位病人去拿子宮,只有一位不想藥物治療而想直接去開刀而已,這算是很好的成績,可是遺憾的是肌腺瘤並沒有預期縮小的效果。當然藥物治療時間,至少要3個月以上,但我認為是值得的。因為每位肌腺症的病人都有好幾年的病史,花點時間治療是應該的。

一位51歲的太太,胖胖的,有4位孩子,她陳述近19年來,每個月都受經血量超大的折磨,她也好幾次因血色素低到須馬上急診輸血,看了醫生,都說子宮正常,還不至於開刀,可是失血情況越來越嚴重,最近也好幾次醫生建議開刀取子宮,可是她皆以孩子還小作搪塞,不過,最近經血量確實太大,大到讓她心生恐慌,想改變主意去開刀,後來轉來我這裡,想聽聽我的意見,2個月前,她就轉來我的門診,經腹部超音波檢查,確實是子宮大小正常,問了病史,除了經來會拉肚子以外,並沒有經痛的病史,可是經我安排軟式子宮鏡檢查之後,發現子宮腔壁佈滿了許多血管狀的裂縫(vascularization),這是典型的子宮腔壁內膜異位症的圖像,我鼓勵她吃藥看看,她起初猶豫,最後抱著試看看心理,一個月之後,經量少多了,第二個月更少,她很高興,現在還再繼續治療中。

一位也是中年婦女,不過是外縣市人,她因經血量大,被診斷是多顆肌瘤引起的,而接受三次開刀,但術後經量還是大的不得了,之後她又接受子宮刮除手術,但經量大的問題仍然沒改善,後改裝置藥性避孕器,但經量沒有減少,反而會滴滴答答,這時醫生建議要開刀了,極度困擾之下,她轉來我這裡,第一步,我仍然做軟式子宮鏡檢查,當時發現子宮腔壁也是佈滿了很多血管網圖樣,這是典型的內膜異位症的圖形,我跟病人說明之後,她接受藥物治療的建議,至今效果很好。

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長庚婦產科行醫記趣

2022-2-2林正權

  1. 長庚學習過程                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               我是台北長庚婦產科代訓的第一代醫師,我原本是羅東聖母醫院的婦產科醫師,聖母醫院在當時以產科有名,民國70(1981)我剛做完總醫師訓練之後,就申請到三軍總醫院婦產科進修產科一年,第二年,即民國71(1982)有感以自己婦科知識的貧瘠(在此之前,我都在做產科工作),所以蒙當時是台北長庚醫院皮膚科主任官裕宗醫師的介紹(官主任是我在宜蘭壯圍的同鄉與前輩,因他父親是衛生所主任,母親是助產士,而我父親是農會獸醫,兩家常有來往)跟隨甫自英國回來的宋永魁教授學習,本來我只想學習婦科而已,但宋教授更精於不孕症,所以我有幸蒙教授之賜,同時學到兩科的學問與技術。當時宋教授只有我一位學生而已,所以我能在早上門診時段,就近取得宋教授的門診問診及治療的技巧,病人資料的收集及研究,這些基礎,讓我受惠不少,並得以沿用至今。下午就進入開刀房,每台刀幾乎都是我一個人當助手,當時尚未有試管技術,而以顯微手術來治療輸卵管及腹腔沾黏為主,宋教授開刀非常仔細且力求完美,所以每台刀都要2-3小時以上,下刀時常常是華燈初上之時,宋教授沒說累,我更不敢哼一聲。一年受訓完畢,我就回家鄉繼續服務,同時兼當不孕症醫師。我也繼續跟宋教授保持聯絡,所以我才能於民國82(1993)以院外醫師身分加入宋教授帶領的長庚不孕症團隊參加維也納國際不孕症大會,這是一次讓我難以忘懷的人生際遇。後也才能成為台灣不孕症協會創始會員之一,後來因聖母醫院是教會醫院,不准做試管等先進技術,所以我才轉方向專門研究子宮腔的世界,企圖來增加自然方式的受孕率,當時也苦於束手無策,有幸民國81(1992)得知宋教授剛從日本考察子宮鏡回來,要求他幫忙介紹,我才能在當年就去日本長崎醫院跟隨林保良教授學習子宮鏡的診斷與技巧,86(1997)我再度到日本跟林保良教授學習子宮鏡的開刀技術。醫學是一門浩瀚學問,需耗一生努力再努力,但此之前,若沒有良好的基礎建立是會徒勞的,我有幸碰到好老師,謝謝宋教授,謝謝長庚。
  2. 求學及進修過程                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        因家父在宜蘭壯圍鄉農會當獸醫師職務,所以我從出生地南澳,隨母親搬至蘇澳念小學3年,四年級轉至宜蘭市中山國校,後來因壯圍古亭國校一向升學率很高,父親又把我換到古亭國校讀五六年級,我順利考上宜蘭中學初中部後,也接著進入高中部就讀,民國58(1969)高中畢業,考上中國醫藥學院中醫系,父親叫我休學,再重考試看看,第二年,我考進中山醫專醫科(幾年之後,中山醫專升格醫學院,我有回母校補修學分一年,取得醫學士學位),民國64(1975)中山畢業,入伍當兵,民國66(1977)十月退伍,就直接進羅東聖母醫院婦產科當住院醫師,民國69年升總醫師,隔年,即民國70年,因申請到三軍總醫院婦產科進修的機會,這是當年算是很難得的機會,所以跟家人商量之後,就決定辭職北上讀書去,一年之後,因聖母醫院沒缺額,所以我就改申請到羅東博愛醫院婦產科當總醫師,不過沒有多久,自己覺得學識不夠,就又申請到台北長庚醫院跟隨宋永魁教授學習一年,在博愛工作2年多之後,因聖母方面傳來消息說有空缺,再加上我是天主教徒,對聖母也有情感在,所以我又回到聖母醫院工作,一待就是12年,自己也從主治醫師升到產科主任,這段期間,我在民國75(1986)有到日本北里大學進修不孕症,民國81年,再到日本學子宮鏡知識,民國82年到榮總隨趙灌中主任學習癌症手術1年,83年轉台大醫院跟謝豐舟教授學婦女超音波操作技術1年。民國85(1996)因某些因素,我換跑道又到隔壁羅東博愛醫院婦產科當產科主任,民國86年我再到日本學子宮鏡手術,之後就沒再出國進修,民國97年,可能是自己年紀漸長,也想念起自己年輕時在聖母工作的點點滴滴,所以趁聖母醫院邀我回去之時,毅然決然就離開工作12年的博愛醫院,轉回聖母醫院工作,不過這次我僅是擔負兼職醫師的工作而已。目前我仍然在崗位上服勤。
  3. 行醫記趣                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                羅東聖母醫院是教會醫院,一直以產科出名,在民國83-85年達到最高峰,每個月出生數約在340-370位之間,當時台北馬偕醫院及北護婦幼醫院也非常有名,每個月出生數都佔全國第一及第二名,可是這兩家醫院的婦產科醫師人數也不少,聖母醫院則不是,只有我的指導老師陳朝賢主任,趙淑卿醫師及我共三位,陳主任婦科工作較多,趙醫師較年長,且慢我進來產房,所以好幾年來幾乎都是我在負責產科工作,所以每個月我接生入數都在百位以上,最高紀錄是在民國83(1994)據院方統計,當年曾有一個月我個人接生數是198位,全年我接生數是1883位。                                                                                                                                                                                   寫作是我一點點嗜好,所以我也出版過一本由聯經出版社出品的小書婦產科醫師的叮嚀。                                                                                            子子宮頸癌是致癌原凶,能早一點把它揪出,對女性病人的健康有很大的幫助,想當年,台灣只有兩家檢驗單位,一家只驗感染濃度,一家(就是金車公司)能檢查出病毒型號,包括17種高危險病毒,金車當時已獲美國方面認證,而且有三篇研究報告刊登在國際雜誌上,但在台灣還未被審查過關,因此金車產品有一段很長的時間被禁用,因一開始我就在使用這產品作研究並幫忙病人作健康照護,且認為金車產品已被外國認證過,何況病毒型號的辨別日後一定會成主流,再加上若能早一點幫忙女性檢查出潛伏的高危險病毒,對女性一定會有很大的幫助,所以我很久以來都在抹片報告是發炎的女性,建議她們接受病毒晶片檢查,(長庚曾在桃園作抹片與病毒全面性檢查,陽性率並不高,長庚也用金車的晶片檢查)我想若選擇炎性報告的人作篩檢,普選人數就會少很多,而且發現率會提高很多,且發現型號以16,52,68,70最多,這跟其他單位發表的有點不同,這些資料我曾提供給兩位碩士班的學生做研究素材。

4—行醫心得                                                                                                                                                                                                                                        我是一位羅東小鎮的婦產科醫師,行醫已有45年,目前仍站在自己的工作崗位上,坦白說,醫師是一個很辛苦的職業,尤其是婦產科為最,薪水不豐,但工作量卻是各科中最重,幾乎是24小時待在醫院中,若不是自己很幸運,娶了一位默默支持的太太,可能早就換科別了。話說如此,我還是喜歡這個職業,因你可以幫忙需要你的病人解除痛苦並帶 來喜悅。雖然學習的過程及要花的時間很長很長,永無止境。因此你既然選擇了這個職業,心底深處就要認命,堅持到底,永不後悔,快  樂就會在你手中。

 


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產後二年仍持續腹痛就醫才知道卵巢有畸胎瘤引起的是錯誤訊息

這則是美國女網友在抖音發布分享自己的際遇,來自dailmail的報導

20207月生下兒子之後二年,便一直腹部疼痛,近期更異常出血,去看醫生,做超音波檢查,才在子宮處發現畸胎瘤。並認為腹痛就是他引起的。

我認為不對的地方有,腹痛兩年才去看醫生,病人警覺性不夠,在美國才會發生,在台灣不可能,因為會延誤病情。

畸胎瘤(皮樣性腫瘤)來自於卵巢,而非子宮,因頭髮,脂肪在胚胎期與卵巢共用,後來雖分道揚鑣,卵巢仍具有些許的胚胎組織,後來才會變成畸胎瘤,絕大多數都是良性,皆很慢很慢成長,所以女性不會有任何感覺,腹痛更不會有,往往在腹部超音波檢查時才被發現,除非扭轉(機會很低)否則不會造成疼痛,若發生,往往是急性,不會折磨女性一二年而不知,畸胎瘤惡性率極低,因開刀時,頭髮有時候會掉落到腹腔,所以建議長到5公分大小時,就要接受開刀。

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82歲老太太也會得到子宮內膜癌

癌細胞窮凶惡極,可以去懲罰那一些在世上也是窮凶惡極的人類,可是就不應該欺負生性善良的百姓,尤其是勞苦功高的女性,而我認為更不應該的是去欺負那些已辛苦半輩子的阿媽輩們。

子宮自從卵巢退休不再工作之後,就一直處在休眠狀態,沒有了卵巢賀爾蒙的灌注,子宮的體積體型也就會逐漸縮小,照道理它應該不會再有生病的機會才對,可是事實不然,不正常出血或癌症隨時會來刁擾,讓子宮退休的女性們一刻不得安寧。

一位82歲的老阿媽有一天發現內褲底上沾有些許的血漬,她起初以為是下體搔癢,自己用手抓破皮所致,因為她早有輕微糖尿病,下體時常會搔癢,所以這次她就照自己的想法自行擦藥膏,但是過幾天,衛生紙擦拭仍有血跡,又猜是小便有了問題,就附近購成藥吃吃,但還是有血跡,又以為是便便的問題,去看醫生(當時已沒出血)做了直腸鏡檢查也沒事,之後順便被轉至當院的婦產科,也直說沒特別異常,可是不行啊,沒多久又發現出血了,這次老太太又提自己意見,想服中藥,家人就順著她的意,吃了幾貼中藥,內褲底還是有血跡,所以女兒就帶她轉來我這裡。我用腹部超音波測量她的子宮內膜厚度,薄薄的沒有很厚,內診時,子宮外,小陰唇的內面並沒有破皮的現象,陰道壁左右兩邊也健康,子宮頸外表也確實是好好的,沒有糜爛,但是我用陰道鏡(可以放大子宮頸視野)再仔細觀看子宮頸口,可以發現有非常少的血液從子宮頸口一點點流出來,對於停經後的婦女來說,有出血,不管量多寡,不管她的年齡,都是不妙的訊息,我用棉球再擦拭一次,棉球上真得有點血跡,但少少的,我轉過頭,將沾有血漬的棉球拿給帶她來的媳婦看並說,婆婆確實有從子宮流出血來,這是不好的訊息,需要進一步做子宮鏡檢查。

在聖母醫院的開刀房(子宮鏡設備因昂貴,所以聖母醫院都將它擺在開刀房)

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女性間質性膀胱炎與腹痛

一位近更年期的太太,也近10-20年了,每天都在受腹痛及小便的事情而煩惱,很早以前,她就被診斷出間質性膀胱炎,也開始她求醫之路,也很佩服她屹立不搖堅持地一直往後山直奔接受治療,無論是玻尿酸或肉毒桿菌或PRP,她都能訴說流利,可惜的是盡管她付出努力,腹痛頻尿卻仍然一直纏繞著她,讓她痛苦萬分,也讓她幾乎想放棄鬥志,前幾天在市場,她碰到一位熟識且也同樣困擾的病友,才使她鼓起勇氣來我這裡碰碰運氣,因她已不知道看過多少 的婦產科,結果都是一樣的。

她的主訴是無時無刻都有下腹痛或悶痛,這個以影響到她的睡眠品質,有時痛到無法睡覺,白天是約半小時就要尿尿一次,睡覺時也要起來5-6次,其實病症就只有這三項,當然她也同時抱怨腰酸背痛,病史問好之後,我就進行一系列的檢查,在內診時,不出我所料,在前庭部及陰道內所屬的九個疼痛點,個個接中獎,經說明後,她就答應接受我的治療。

每位泌尿科或婦產泌尿科醫生都知道間質性膀胱炎最會發生在女性身上,可是接下來,他們就沒再說明為什麼女性就特別多?只說原因不明,只一直嘗試多種治療方法,玻尿酸、肉毒桿菌及PRP已算是現今最流行的方法,還有其他,每家醫院都還在開發中,可是仔細想一想女生與男生唯一差別是女生有陰道,男生沒有,又女生尿道是藏匿在陰道內,是暗管,不像男生的尿道是明管,所以問題癥結應該在陰道裡面才對?

又間質性膀胱炎症狀之一的腹痛,泌尿科醫生的解釋是膀胱有了些許破皮,尿液侵蝕才會引起腹痛,可是據研究,70%病人的膀胱並沒有破皮,所以腹痛從何來?在所有研究女性腹痛的文章裡面,原因很多很多,但若仔細的歸納統計,可以發現外陰前庭炎(vulvodynia)是最多被提出的共病症。Vulvodynia又是在陰道裡的毛病,所以才有專家說95%的腹痛與外陰前庭炎有關。

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嘴張不開

吃東西要張開嘴巴,大口大口地嚼才能品嚐食物的味道,倘若想吃又張不開嘴巴是人生很痛苦的事。

一位35歲的初次懷孕沒幾天的孕婦,因感冒去看醫生,但又擔心所開的藥物會影響胎兒,所以來診間詢問,這是常被提問的問題,其實胎兒是恨脆弱的,身體及器官都是一步接著一步循序演變而成,若中途因某種原因耽誤了胎兒發育的進程,以後所有的進展都會大當機,引發出各種大大小小的畸形,這就像電腦一樣,一個小小的步驟沒有按確認,就直接進入下一個步驟,往往就是當機的開始,電腦可以重開機,可是胎兒就沒有這個機會,一發生畸形就是終生遺憾。難怪這位太太那麼緊張,可是胎兒發育有兩個重點,一是腦,一是肢體,而胎兒又必須在母親肚內穩定的環境下才能順利的成長,所以母親一旦生病,菌體一侵入母體,如感冒或拉肚子就好,菌體會吸走母親血中的氧氣,使得母親血中濃度下降,而胎兒血中的血色素含氧能力不足,無法像母親的血色素那樣可以達到百分之百,它只有87%左右而已,所以母親一生病,氧氣些微不足,可以靠深呼吸來補償,胎兒就沒有這個能力,胎兒的腦部組織正在發育,本質很脆弱,氧氣若不足,是很容易傷到腦的,所以有研究說胎兒的腦部異常絕大多數都是在懷孕期間造成的,而不是在生產那一霎那,因此母親在懷孕期間是不應該生病的,不小心生病,就應該早早看醫生,取藥治療,讓身體早一點恢復,這樣才能保護孩子,而不是一味地忌醫而且擔心正牌醫生所開的處方會傷到孩子,這是不正確的觀念,要早早改過來。

這位太太經我說明,就馬上釋懷,接著頓了一下,欲言又止,然後才開口說,這二個月來,她的嘴巴不知甚麼緣故一直無法張的很開,只有在右耳下面會有一點不舒服以外,其他都還好,不過她也有注意到舌頭伸出來的時候會歪一邊,她到台北看牙科醫生,也找不到真正病因,只說可能是骨頭移位等等,也給了止痛藥跟鬆弛劑及咬合板,一家二家都在有名的診所,第三家就轉到大醫院牙科部門去了,重作咬合板外,也沒做甚麼治療。因她戴口罩,我無法了解實情,請她脫下來之後張開嘴巴,確實只能張開到一半,我也請她走到鏡子前伸出舌頭,也確實會歪一邊,我因多年來,一直在研究外陰前庭炎的問題,也寫過幾篇前庭炎與額顳關節痛與三叉神經痛有關的文章,治療過好幾例嘴巴張不開,或嘴歪一邊或舌頭歪一邊的case,所以我就跟病人說我的臨床經驗及她絕對想不到的原因會導致嘴巴張不開,但前提是需要上內診台做測試,用嘴巴解釋無法體會我的口頭說明,她確實一開始理解不到我在說甚麼,我只好解釋再解釋,甚至說只要測試一下下就好,這樣磨姑了幾分鐘,她才點頭答應。內診台上我用小棉棒在小陰唇上方尿道口兩邊做觸撞測試,看是否會有疼痛反應,這是診斷外陰前庭炎唯一一個方法,女性病人也可以自我測試,若會疼痛的話,就是確診了。這位病人,在我測試之下,有劇烈疼痛反應,這是她想不到的,她蠻驚訝,也覺得很奇怪,為什麼這個地方會痛?平時她並沒有覺得有半點疼痛啊,前庭炎有九個疼痛點,外陰前庭處有四個,陰道裡面上中下有五個,外面需用小棉棒測試,陰道裡面則用食指觸壓,這位太太的陰道裡面五點也都有了,我跟她說明,這是嘴張不開的原因所在,相關原因的連結一時說不清楚,雖須再研究找原因,但臨床上已有治癒的例子,要不要嘗試看看,但九個點都需要打針,她考慮一下,吸一口氣說好吧,接下來我就幫她治療,先外陰部四個點打針,預計三天後再治療陰道裡邊五個點,處理之後,她下內診台,我再帶她到鏡子前,請她張開嘴巴,因之前的陰影,她慢慢張開嘴巴,她忽然小聲叫了一聲,說不痛了,嘴巴也能張比較開了,高興之餘,將舌頭伸出來,也發現舌頭也不歪了,她直說不可思議,接著我在桌邊跟她解釋此病的發生機轉,她回應說萬萬想不到嘴巴會跟下體外陰有關係,她接著說,若說給別人聽,別人也一定不相信,我說,醫學是一門很深的學問,要了解它,只能一直研究,研讀,思考才有辦法才能知道它們之間的關係,也只有這樣努力,也才能幫忙女性病人。因為女性器官有一大部分都是隱藏的。三天後她回診了,說幾乎完全恢復了,她也說剛回到家時,她先生就發現她的嘴巴不在卡卡的,又聽太太的說明後,直說神奇。

病人有難,臨床醫生就是要在一堆的研究報告裡頭去找有關的蛛絲馬跡,這樣才能有效地及真正的幫忙到病人。外陰前庭炎就是一個很明顯的例子。

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女性憋尿真的會導致泌尿道感染嗎

今天有報章寫到憋尿一久,容易導致泌尿道感染,這種論調由來已久,被誤導誤會也深,覺得想寫另一種看法供女性參考。

  1. 中東沙漠地區的女性,喝水量少,地廣憋尿時間長,但該地區的醫學雜誌並沒有因此指出該地區女性泌尿道感染的比例就比其他歐亞地區的女性高很多的報導。
  2. 醫學生理學指出膀胱的容量有它的極限,超過它的限度,膀胱就不理你憋不憋,會自動且不自主地擠尿出來,所以尿液在膀胱裡面呆著的時間是有一定的,而不會是無限期的,就有人做過有趣的研究就是將導尿出來的尿液(這樣才會無菌)分別放在好幾個無菌密封的盒子裡面,然後每七天解封培養,結果到最後一個月期的尿液也培養不出任何細菌,這表示尿液存久是不會自生細菌的。
  3. 膀胱有兩個入口,一是腎臟輸尿管來的,一是尿道上去的,所以膀胱會生病,一定是從這兩方面湧進的,不過腎臟生病常會發燒,而膀胱有病,培養出來的細菌又往往是大腸桿菌佔大宗,所以說是直腸肛門來的,那細菌是怎麼上去的,有人研究認為是晚上睡覺的時候,大腸桿菌偷偷攀爬上去的,這是無預警,也是很無奈的事情,又女性尿道很短,細菌很容易就抵達膀胱,所以如何預防,建議每天早上醒來喝一杯白開水。
  4. 女性泌尿道感染的原因最近有一項研究,認為不完全是泌尿系統本身有了問題,應該還有另一種因子,那就是尿道旁發炎,因為專家認為尿道僅是一條通路而已,本身不足以產生原發性疾病,而是它的周邊組織病了,才來波及到尿道,引發尿道也跟著生病,為什麼會這樣,原因是尿道與陰道之間原本就有一層夾縫,這是一個寬鬆的組織,卻也佈滿了許多血管及神經線路,陰道內原本就有許多好與壞的細菌群,和平共存,但陰道壁受排卵或月經的荷爾蒙影響,不時在熱漲冷縮,久而久之,陰道壁難保不會有裂縫或破損,陰道的細菌就會趁虛而入,細菌一進入夾縫,就駐紮在那裏,日子一久,造成那裏有發炎現象,會影響尿道周邊的神經群血管群而影響尿道引發小便的問題,也因為這樣,難怪間質性膀胱炎,或膀胱過動症或漏尿至今仍會有部分找不到原因,所以專家建議,那些治療不好的泌尿疾病,也應該換個方向來這裡尋找看看,方法很簡單,在陰道內診時往上壓,近膀胱出口處若有壓痛就確診了,因夾縫會延伸到外陰,所以建議用小棉棒在尿道口兩側觸撞看看,看是否會痛,若會痛就更確診了,另外一個臨床症狀,也可以做診斷參考,就是小便出來那一霎那,尿道口會痛就是了,其實這個夾縫地方的神經群受損就是外陰前庭炎的延伸,所以經陰道往上這裡注射將藥物直接送進去治療,是一個可以考慮選擇的方法,而不是像一般的療法是將藥物經尿道內將藥物送上到膀胱或尿道壁,大家應該還有印象,不管用玻尿酸或肉毒桿菌,都要用到十幾針,而且不一定有效,這在網路上都可以找到這樣反應,但是進入夾縫打針治療的話,我的經驗是兩趟就可以治癒九成左右的病人(這個方法需很熟練,否則很容易穿破尿道或膀胱。再來解釋這個理念可以被接受的原因是因為泌尿科或婦產科醫生常用TVT或雷射來治療女性泌尿道頻尿或尿失禁,嚴格來說,這些方法只是在處理陰道壁而已,是間接的方法,陰道與尿道中間,中間還隔著夾縫,這樣隔著一層還有療效,那用夾縫注射法應該較有效才對,這是專家的見解,我在臨床上地經驗也是這樣)
  5. 2/3都在陰道裡面,沒經過內診是只做半套檢查而已,也不要單靠驗尿一項就急急下診斷,這些草率地做法對女性而言是很不公平的,但女性也不用氣餒,新的理論跟治法一直被開發,也可以幫忙自己用小棉棒自我檢查是否得了外陰前庭炎,因它常是泌尿道問題的潛伏原因,由這裡治療起(小女生是這樣診斷與治療的),這個小便問題才會完全痊癒。

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經痛病人用避孕藥治療5年後的子宮腔壁影像

多年以來,不管國內外,幾乎大家都認為避孕藥可以治療子宮內膜異位症及經痛,可是在臨床的經驗上,卻覺得效果並沒有那麼好,真相如何,論文雖很多,但也沒有實體上完全醫治的追蹤結果。

30年前,我經我的老師宋永魁教授介紹,到日本跟隨林保良教授學習軟硬式子宮鏡的知識及操作技巧,(我應該是台灣第二位去日本學這個技術的,宋教授是第一位),回來後至今,我都在羅東小鎮聖母及博愛從事子宮鏡的婦科檢查及研究,也曾發表過從月經第一天開始到下一次月經前每一天子宮鏡下的子宮腔內的影像,也發表過子宮避孕器從第一年裝置到第22年每一年子宮腔及避孕器本身的影像,因此才實際證實避孕器並沒有如傳聞所說的包覆現象,避孕器不管裝置幾年,都很乾淨地擺放在子宮內,所以裝避孕器會導致不正常出血或感染應該另有他因,當時我還不清楚甚麼出血原因,最近幾年,有專家指出子宮肌腺症形成的另一個原因是因為子宮每天都會不規則收縮(有關子宮不規則收縮的問題,我在部落格裡也有寫過一篇文章,各位可參考)長期收縮的影響下,會讓子宮腔壁產生裂縫,而這個裂縫會讓脫落的內膜碎片有機會逆流侵入到子宮避內(英文叫invagination),這樣就有機會形成肌腺症,但這個肌腺症因從內部侵入,所以不會經痛,3年前,一位義大利醫生發表二篇有關於用子宮鏡診斷子宮腔壁內膜異位症的影像文章(到目前為止,也唯有這兩篇而已),之後我也緊接著開始做這方面的研究至今,知道子宮腔壁的內膜異位症有如海砂屋一樣,有四種影像如vascularizationcheese like defect of endometriumcherry like white spotsubendometrial hemorrhagic cyst,由這四個影像的有無,可以藉此來診斷子宮腔壁內膜異位症的治療依據,很久以來,很多醫生都拿避孕藥來治療子宮內膜異位症,但報告卻說有的有效有的沒效,真相如何,至今仍各說各話,莫衷一是,我既然在研究子宮腔內異位症,所以在想何不利用子宮鏡去看看吃避孕藥治療經痛病人的子宮腔到底長甚麼樣子,治療沒效的原因是甚麼,所以才有了這應該是國內第一張用避孕藥治療經痛多年後,用軟式子宮鏡檢查子宮腔所攝影下來的照片影像。(基於個資問題,不能上傳)

原由是這樣的,一位女性病人,39歲,育有兩子,皆自然生,很奇怪的是孩子生完了,她開始經痛了(以前沒有),而且一開始就非常疼痛,經量也超多,她尋求婦科醫生們幫忙,最後選擇一位醫生的建議,就開始為期5年的避孕藥治療,療效也不錯,沒有經痛,經量也不多,她以為以後就可以脫離苦海,就在去年(109)8月自行停藥,沒想到停藥後,第一次月經來時,疼痛又出現了,程度跟治療前不分上下,非常厲害,而且經血量又恢復以前一樣,大量而且會滴滴答答一直不停,她緊張了,就遍尋醫生,也吃了避孕藥,但半年下來,症狀一直沒有改善,所以最後才轉來我這裡,經腹部超音波檢查及陰道內診,都無異常發現,我跟她說明經痛引發的過程及經量多的可能原因之後,建議她做進一步軟式子宮鏡檢查,她也答應了。檢查結果,在鏡下可以發現有幾棵0.5-1.0公分的息肉外,整個子宮腔壁就像漏水已久的屋內牆壁一樣,龜裂樣(vascularization),斑駁樣(subendometrial hemorrhagic cysts),水漬樣(straw berry like whitish spots),掉漆樣(cheese like),這種牆壁的樣子是房間會漏水的主因,所以我認為子宮腔壁有了這些破損,就是子宮會大量經血以及會滴滴答答的原因。所以避孕藥對經痛的療效應該只是短暫性的,對子宮腔壁的破損應該沒有任何作用,所以用避孕藥來治療經痛的病人若覺得無效時,我建議應該早一點換真正治療異位症的藥,這樣才可以保護妳的子宮及卵巢,再來談子宮內膜息肉,過去有很多醫生前輩包括病人本身在內都會直接認為息肉是引起子宮不正常出血原因,他們認為是息肉導致子宮腔血管增生及子宮收縮不好,可是我們若能再仔細想一想,子宮鏡檢查時還能發現息肉還釘牢在子宮腔壁上,並沒有脫落,所以表示出血應該不可能從息肉附著處出來的,何況息肉群不管多或寡,總和起來的面積,對整個子宮腔壁而言,所占的比例並不很多,所以真的是它引起出血的話,出血量一定也不會很多,所以我認為子宮出血應該不是出自於息肉,因為另一個原因是一些來不及做子宮刮除手術的息肉病人用治療異位症的藥物也可以達到經量少的目的,最近有專家認為息肉的形成,也跟肌腺症有關,因脫落的內膜碎片會鑽進肌腺症的破損子宮腔壁,它會刺激子宮壁產生生長因子等,這個生長因子會回頭刺激周邊的子宮膜增生再形成息肉,所以事實上,息肉與肌腺症息息相關,只有5%才跟個人體質有關,我以前也犯了這個誤解毛病。因此要減少息肉復發,除了手術外,治療肌腺症是避免不了的。(最近兩年我在有經痛的女性子宮內做子宮鏡檢查時,發現不少比例同時也有子宮息肉(35%)而認同專家對於息肉的形成來自於肌腺症的假設,這也可以解釋有些女性病人為什麼會屢發子宮息肉的原因),我都用suction吸允的方法來處理息肉的問題,再接著用肌腺症的藥物治療,才不會破壞子宮腔壁),網路上有提到冷刀或經子宮鏡協助來切除息肉,我認為不切實際,因為息肉根部會切不乾淨。吸允法不會。


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胎兒膀胱巨大症

每一位孕婦都希望懷有一位百分之百健康的孩子,無論肢體器官或智商方面都是上上乘,可是懷孕前十個月,孩子的發育及成長都在子宮內部暗室裡進行,對母親而言一點點訊息都沒有,而只能藉著醫生的腹部的超音波檢查才能間接知道一二,可是小孩在肚內的成長,卻是由單一細胞發展到多細胞,由單一器官分化到多種器官,每一個變化都是像道路的分岔點,一有偏準,下去就是一系列的畸形異常,最可怕的是這些分岔點的選擇都必須胎兒自己本身來擔負,母親一點幫忙的機會都沒有,所以胎兒一旦發現有不正常了,下一步該怎麼做自古以來,就一直考驗做父母及醫生的智慧囉。

有關胎兒膀胱巨大症的文章是摘自於今年婦產科醫學會11月份的會刊,供大家參考。

子宮內的羊水要保持表層及深部恆溫,才有利胎兒的發育,所以前五個月羊水量要夠要足,才能撐開子宮,才能有足夠的空間讓小孩四肢正常伸長發育,羊水要一直滾動,就像煮水餃一樣,鍋子裡水要一直攪動,才能裡外水溫一致,羊水的恆溫則是靠子宮的收縮,胎兒的身體四肢活動以及胎兒吞嚥羊水膀胱排羊水造成的水流來擔當,所以這三個環節若有不順,羊水恆溫無法保持,對胎兒就不好了。

每一位胎兒,大人也是一樣,膀胱出口都有一個控制環­­---後尿道瓣膜,若發生異常腫漲,羊水及尿液就排不出去,膀胱一積尿,就會澎脹起來,就會變成膀胱巨大症。一半患病胎兒僅是單純膀胱巨大症和下泌尿阻塞,其他都會合併其他異常,如單臍動脈,唇顎裂,心臟,骨頭或腸胃道都有問題,這其中,都是胎兒染色體出了差錯,所以胎兒問題往往是牽一髮動千軍。

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女性五十肩痛與外陰前庭炎的可能關連

報紙有載;

女性忽然之間手抬不高,無法舉手穿衣服,內衣扣不起來,有可能是發生了五十肩了。專家說五十肩痛常發生在中高年齡(50歲以後)的女性身上,(女男比例是5:1),其原因是女性長期做家事,加上年紀大了,更年期到了,保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少了,肌腱關節逐漸磨損老化,肌力退化等多重因素影響之下,肌腱開始發炎疼痛,有時會痛到如刀割一般,因愈痛愈不敢動,導致後來關節就會慢慢沾黏起來,進而發生五十肩。但專家又說,發生五十肩的年齡其實在30-80歲之間都有可能發生,原因是肩頸手臂使用不當所導致的結果,治療方法有肩關節擴張術,就是在超音波的引導下,注射低濃度葡萄糖水到關節腔,將不能動的關節囊慢慢撐開,再進行徒手治療或復健運動,約注射三到五次,會有明顯改善,時間要六到八周。

因此病症又以女性居多,所以我就想到會不會外陰前庭炎有可能也是原因之一,又中年之後患病人數較多,這很像女性口腔燒灼症的發病特徵,又女性纖維肌痛症17個激痛點之一就有肩頸的部位,而目前有關纖維肌痛症的文章提到與外陰前庭炎有相關連的次數也增加不少,所以我就在有這類抱怨的病人的下體前庭處做棉棒試驗,結果是百分之百猜中,而接著治療的效果也很好,平均約兩趟就好了,而不用花六到八周的時間。

這是我的臨床經驗,因我不認為女性有那麼多的命苦事情,一定有它的致病原因,只要為醫者能好好花心思,一定能找到病因,一定能幫忙女性解除痛苦。所以有這類病痛的女性,不妨用小棉棒在外陰前庭處做測試,若確診的話,朝這個方向治療,應該也是一個不錯的方法,因治療的路是條條道路通羅馬的。

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