林正權的部落格

女性間質性膀胱炎的另一種治療方法

一位年約65歲的太太來到我的小診間，直接就說是朋友介紹來我這裡要治療間質性膀胱炎，她說受這個病折磨了將近20年，心裡很痛苦，已經到快要發瘋的程度，每天一直頻尿，肚尾痛(小腹痛)，每次要進去廁所時，就覺得很恐怖很恐懼，她跑遍了縣內外各大醫院，做過了許多檢查，尿力動力學、排尿日誌、膀胱鏡，核子共振，不知做過多少次了，之後在一家有名的大醫院做肉毒桿菌注射，一治療就是十年，這當中，因為效果不甚很好，也會換打玻尿酸，後來路途遙遠，換回縣內大型醫院治療，也是打肉毒桿菌、玻尿酸治療，偶而也會改用PRP，不過情況仍然沒有改善多。她也曾經住院治療多次，結果也差不多，我問她白天多久小便一次，她說20分鐘左右，我嚇了一跳，心想有那麼頻繁，怎麼會受得了，我接著問，那晚上呢?她說每晚都要起來至少五次以上，她接著說，整個晚上，幾乎沒在睡覺，這樣折磨，全身都痠痛起來了，真受不了。我替她也做了一系列檢查，包括兩趟式腹部超音波檢查，結果發現有餘尿，解尿後，照道理，膀胱應該沒有餘尿才對，若仍有不少餘尿，這就表示問題出在尿道而非在膀胱，所以我內診時，確實在尿道上段的地方發現有疼痛點，這下尿道生病是可確定的(非膀胱生病)，我進一步做陰道其他部位檢查時，也發現在陰道深處兩側也都有了疼痛點(有人說是激痛點)，也因為這個發現，我馬上回頭問她年輕時是否有經痛過?因陰道深層會觸痛，是深層內膜異位症的表徵，既然有了深層異位症，那有可能尿道也會被異位內膜組織侵入了，因此我懷疑她可能有了尿道性異位症，病人回答說有過經痛，而且很厲害，不過生了幾個孩子之後就不再痛了，我再問，月經來是否會拉肚子?她想一想說有時候會，現在也會，我再問，那經量大不大?她回答說還好呢，至此我大致可以診斷出病人有了尿道性異位症及尿道旁發炎(也等於有了陰道前庭炎)找到了原因之後，就替她做治療，除了打針藥物治療以外，也給了異位症的藥物治療，並做每周的追蹤，說也奇怪，病人十幾年的小便問題，三個月的藥物治療後終於痊癒了。

大家的觀念認為，經痛若沒了，以後就不再有異位症的事了，若之前有了異位症，停經之後，異位症就會自動痊癒了，其實不然，據專家的研究，停經之後，2.2%仍有異位症的蹤跡，它仍然會影響骨盤腔內各個器官的機能，例如尿道性異位症，它在現有的儀器如電腦斷層或陰道超音波是很難發現它的蹤影，這只能靠陰道的深層內診及經痛病史來做推敲，才能找出它的蛛絲馬跡，否則單靠病人的表面症狀來做治療依據，往往會使病人來回醫院奔波多次多年而無功。

深層異位症會侵入薦骨神經引發腰酸背痛的事，是婦產科醫生們都知道的事，但是深層異位症會引發外陰前庭炎生病，則是最近的報告，而外陰前庭炎的陰道部分會造成尿道旁發炎，引發頻尿，之前也有人報告，雖經治療，也有不滿意的案例，而尿道性異位症引發小便問題也時有報告，不過異位病兆難偵測，所以常被忽略掉，但尿道上面的異位內膜痕跡，若沒有完全去除，小便的治療只能說事倍功半，或常常被說成間質性膀胱炎來治療，所以有間質性膀胱炎的病人若久治不癒時，應該想想自己以前是否有過經痛的病史，若有的話，建議應該轉請婦科醫生幫忙。

由於有了共病症的觀念，女性下腹疾病往往可以發現是兩病共存，而且他們之間的致病機轉常常是互相牽連(cross reaction)所以需要醫生仔細的幫忙，而不能一時找不到病因，就叫病人與病共存，這是一個很不好的建議。

論公主病

很久以來，無論是看電影，或報章雜誌，常常可以看到描述一些年輕小女生患有身體全身性的疼痛疾病，雖遍尋很多醫生，但卻無法找到正確的病因，因此都會被誤認她們是無病呻吟、無理取鬧，而把她們全部都歸於所謂的”公主病”，但現代醫學已經知道公主病，其實就是纖維肌痛症。

專家指出，纖維肌痛症是慢性疼痛疾病，女性占大多數，在台灣，罹患的人數不少，約有百萬人左右，病人常常有廣泛性持久性的疼痛，也就是說疼痛可以發生在全身各部位，這包括疲倦、腹痛、胸痛、頭痛、全身僵硬、全身筋骨痠痛，病人因此會去看胃腸科、心臟科、復健科、骨科、神經外科等等，但也因此找不到真正病因而不被外界理解，讓病人陷入情緒低落、煩躁而去求助身心科的窘境。而治療方法也很多，如抗癲癇藥物、各類止痛藥、奎寧及三環抗憂鬱症藥物的使用，認知治療，規律運動或心理治療也常被提起。有沒有成效，患者最能體會與了解。

纖維肌痛症是指慢性全身性廣泛性肌肉酸痛疾病，特點是在身體各部位十八個神經激痛點中有十一個以上感覺疼痛就被認定是得這個疾病了，女性患者最多，約占七成，它還常合併身體其他部位屬於局部性的疼痛症如下背痛、骨頭關節痛、偏頭痛、顎顳關節痛、大腸激躁症、及間質性膀胱炎等，後來醫生又加上幾個症狀如全身繃緊及會陰疼痛，而會陰疼痛這部分，後來更近一層認定是外陰燒灼症候群(burning vulva syndrome or vulvovestibular syndrome)也就是目前我們熟知的外陰前庭炎(vulvodynia)，最近專家已很明確地將這兩種疾病合併成一體討論了(recently，comorbidity of PVD and FMS has been clearly assessed) 並說明這兩種疼痛疾病擁有很多相似的疼痛治病機轉(neuropathic mechanisms are involved in both PVD and FMS)只是很少人去注意外陰前庭炎在纖維肌痛症裡邊所扮演的角色而已。(local fiber proliferation has been reported in provoked vulvodynia, but it has never been investigated in FMS)以上這些觀點是取材於2014出版的pain symptoms in fibromyalgia patients with and without provoked vulvodynia，可見早在10年前，就有專家從前庭炎的角度試圖去了解纖維肌痛症的問題。

而在今年，有一篇名為rational and design of a multicenter randomized clinical trial of vestibulodynia: understanding pathophysiology and determining appropriate treatment中，就是從外陰前庭的方向去證實它跟纖維肌痛症、大腸激躁症及顎顳關節痛等的疼痛症狀群有重疊現象。這表示它們之間有相同的致病機轉。

覺得身體一直發燙的阿嬤

一位老太太，住長照中心，有點失智，年83歲，是一位直腸癌患者，但已接受完整的開刀治療，病情極為穩定，不過今年三月以來，由家人帶著，羅東台北兩地跑 遍尋各家大醫院的各科專家，經抽血或各式檢查，都查不到原因，因為她從早到晚一直在床上扭來扭去，坐立難安很煩躁的樣子，有時趴在桌上轉來轉去，嘴巴直喊很熱很熱，電風扇兩隻，冷氣24小時不停地直吹，衣服脫到只剰薄衫，還是沒有辦法讓她安靜下來，長期下來，家人及女兒也累了，因最近女兒較忙，沒時間再帶她上大醫院就診，這次只好先帶來診所救急。

病人確實在輪椅上轉來轉去，口中一直哼叫不停，病史陳訴當然由女兒代替，女兒也沒說甚麼，僅僅拿出手機錄影給我看，影片中，只見老阿婆的表現確實如前面所述，趴在桌上，躺在床上，翻來覆去，極度不安樣，這種案例，我以前也碰過，但沒有這樣厲害，我跟女兒說，我應該知道病因在哪裡，但先讓我檢查看看。內診時，我用小棉棒輕輕碰觸外陰前庭處，阿婆就大聲叫了一聲，女兒在旁也嚇了一跳，以為我對她做了甚麼傷害，斥責我一聲，我說病因在這裡，先打針治療，讓婆婆安靜下來，等下我再跟你解釋病因，女兒也束手無策，只好點頭，我治療之後，婆婆也跟著安靜下來，前後表現確實判若兩人。

之後，我跟女兒解釋致病機轉及治療過程，她回頭看看在輪椅上的母親靜靜地坐著，後問我何時回診，就帶母親回家了，一周後我問她母親現況，她回說，目前蠻好的，謝謝。

一位四十幾歲的男士，(後來我才知道她未婚)推著坐在輪椅的母親近來診間，沒有看護陪伴，說她母親整天都在哼哼叫叫的說痛痛痛，母親已有一把年紀，已失智，行動不便，很瘦，整日躺在家裡床上，沒送到安養中心，由他一手包辦起居，我當時不知情，還說你太太怎麼沒跟這來?他並沒有回答，只說我來就可以，我當時還猜想，婆媳不和?與太太吵架?我請他跟我一起幫媽媽抱上內診台，阿媽下肢已僵硬，無法適度打開，我請跟診護士幫忙，只見她外陰處一片泛紅，我用棉棒測試時，他母親叫的更大聲，還穿插幾句髒話，我跟她兒子解釋我的診斷及治療方法，兒子沒聽過這種診斷，因之前看過的各科醫生們從沒有一位有此說法，他是男生，又沒結過婚，對女生的事物並不了解，所以回我說，就照醫生的意思去做，我替他母親打了針，之後如我預期，馬上安靜很多，這是之前從沒有的經驗，兒子懷疑地說，我僅給他診斷的病名，因不方便講更詳細有關女人的事，他也不問什麼，之後每幾個月，他母親又有類似的疼痛叫聲時，他就馬上帶他母親過來，經檢查，還是外陰前庭的問題，也經過診治知後，也馬上得到同樣的效果，這樣來回好幾趟，之後就沒再出現了。

國中女生頭暈肚絞痛另一個可能原因

今日報章寫道:一位國中女生由家長帶至身心科門診就診，主訴這兩年來，長期頭暈及肚子絞痛，時常因為上課時或出門前頭太昏了，只得請假在家休養，這之前，母親帶她看遍醫學中心的小兒神經內科，小兒胃腸科，各種抽血和檢查都做過，但都查不到異常，最後兒科醫生建議母親帶她來看身心科，看到底是什麼問題?

身心科醫生解釋是情緒疾患的身體化症狀。所謂身體化症狀指的是用身體的症狀來取代情緒的反應，通常是在找不到明確的內外科病因來解釋，這是一種原始的心理防衛機制，當排山倒海的壓力來襲時，應對資源不足，就可能發生。在兒少的焦慮症和憂鬱症中，常見的身體化症狀有全身性疲倦，腸胃不舒服，背痛，心悸，胸悶，喘不過氣，頭痛，頭暈等。

在專屬女性病症裡面，也常常有上面所說的類似性症狀群，因此要如何區辨，就要靠婦科醫生的明察秋毫，因為剛好女性病症的原因也分成兩類，一是器官性疾病，如腫瘤等，這些可以用電腦斷層，MRI，或超音波的檢查來找出病兆，但女性還有一些屬於機能性疾病，是屬於隱藏式性質的，如間質性膀胱炎，慢性全身性疲倦，外陰前庭炎等，這些唯有靠婦科醫生的經驗才能抽絲剝繭找到病因，因此女生若有同樣的困擾時，建議家長先帶至婦產科看看，否則一下子就找身心科，這樣就有可能延誤病情的機會。

在專門討論女性骨盆腔疼痛的教科書chronic pelvic pain ,edited by Paolo Vercellini 2011版management of chronic pelvic pain in the adolescent women裡面，就特別指出年輕女孩的腹部疼痛應考慮與經痛的關係(pelvic endometriosis should be considered in adolescents)

年輕女孩急性腹痛的處置建議

一位年18的年輕女孩，從都市搬來宜蘭小鎮居住，已有了男朋友，因劇烈腹痛，來到診所尋求治療，進來診間時，是彎著腰，雙手摀著肚子，由男朋友扶著，很痛苦樣一步一步走進來，我一看，也嚇了一下，馬上起身，趨前幫她，跟診護士也跟著上來，幫忙她慢慢坐下來。

病史很簡單，未婚，但有性關係，最後月經期是111-9-5，約10天前，肚子開始疼痛，沒有緩衝期，一開始就是劇痛，當然馬上就掛急診了，她沒有發燒鬧肚子，急診醫生做了詳細檢查，並做血液及X光檢查，但結果皆顯示正常，所以以急性骨盤腔發炎做治療，回家之後第二天，疼痛並沒減輕，仍持續不斷，所以就改換另一間大醫院急診室，當然醫生們也再做仔細檢查，但也都沒發現異常，後來醫生說真的再找不出病因，就要用腹腔鏡進去腹內查看，聽到要手術，這對年輕小夥子，就連夜趕回台北，向女孩母親求救，隔天，母親帶她到台北大醫院，也是掛急診，結果也是跟之前的醫生們所說的一樣，沒有任何異常發現，這樣拖了一天，腹痛仍很厲害，母親又帶她掛另一間醫院急診，也是同樣結果，不過這次醫生也建議，再不行的話，就要開腹進去尋找原因，這個建議又讓他們遲疑了，因不是說，一切都很正常啊，他們心裡這樣想著，最後男方母親就建議他們回家鄉我這裡試看看，雖然之前四家大醫院急診室都有會診過婦產科過。

聽過女孩陳訴病情後，男生也補充一些看診過程，當時我覺得，之前的醫院檢查都顯示正常，應該就沒有器官上的異常，不過我仍然一面安慰這位年輕病人，一面再做一次腹部超音波檢查，確實子宮、卵巢都是正常外型，也沒有腹水，我跟女生說明之後，說要內診做進一步檢查，來找原因，她點頭答應之後就請她轉內診台檢查，先探測外陰，外型顯示正常，而且沒有疼痛反應，陰道內部也檢查了，結果僅在陰道上方近尿道上段找到疼痛點(bladder neck tender)，也就是膀胱出口處的地方，而且非常劇痛，跟病人解釋之後，並得到同意，因此我就在這裡做注射治療，針打完了，她離開內診台時，說已好了8成左右，腰也挺了，兩位年輕人就快樂領藥回去了，第三天回診，她的腰已能完全挺直，也走路輕快地進入診間，並說這三天都沒再有腹痛的現象。

引起女性腹痛的原因很多，有明顯的，也有不明顯的，以現在醫學發達，儀器精良，醫生能力高強，要找出器官長的異常是輕而易舉的，不過有很多醫生或病人都會有這種感覺，明明器官都很正常，為何還會有病痛呢?

談女性肛門痛

一位處在更年期的歐巴桑，因肛門一直有極度不舒服的感覺，不像痛也不像腫脹，尤其是糞便要出來那一霎那，更是疼痛萬分，她沒有辦法很精確描述她的痛苦與感受，總之很痛苦就是，她也說，更厲害時，連要坐椅子時，也覺得卡卡的、刺刺的 ，讓她坐立難安，除此之外，有時下腹部也會有說不出來的難受與不舒服，這樣讓她整天渾身不對勁，她唯一的兒子帶她到縣內的大型醫院就診，胃鏡做了，直腸鏡也做了，核子共振也做了，婦產科也看了，但就是沒發現異常，接著又東找找西找找，看遍了縣內各科醫生，折騰了近半年，也沒有得到半點舒緩，小孩孝順，又帶她遠至南部去尋醫，也重做了一系列檢查，結果僅說可能是肛門廔管在作祟而已，她回來縣內求證，這裡的醫生卻說絕對沒有，這樣結果讓她不知如何是好，最後經朋友建議，轉來我的診間試看看。

一位縣外的女性中年病人，也有同樣的病症，也同樣只有一位孝順的兒子，求醫的過程幾乎一模一樣，不過去南部看的是婦產科醫生，用的是雷射合併電燒方法，這樣也南北奔波十幾趟，但病程半點進展都沒有，最後沒辦法也轉來我這邊試試看，她說，很早以前就想過來，不過心裡有點膽怯。(畢竟，這裡是鄉下地方)但病症實在太痛苦了，最後受她兒子的鼓勵，才轉來這裡。

第一位太太，我診斷的結果是外陰前庭炎，經治療後，現在已痊癒，不過第二位，診斷結果相同，經治療雖有進步，但進展較慢(好了七成)，現仍在加油中，經反覆病史推敲，發現年輕時她有很厲害的經痛，所以認定內膜異位症可能也是隱藏的因素之一，所以也同時朝這個方向合併治療，目前覺得有點成效。

大家都知道，肛門是人體糞便的出口處，是最骯髒的地方，偶而會生病是可預料的，如肛裂(fissure)，所以大家都認為一旦有病，吃吃抗生素或消炎藥就很容易過關，再不行，做大腸鏡檢查，也很容易發現病兆，殊不知，女性肛門痛，也會有難搞的時候，做了很多檢查，吃了很多藥，就是沒辦法平息疼痛，讓病人很難受跟緊張。翻開醫學網站，你可發現單單女性肛門痛一項，竟然有很多很多的相關文章出現，令我嚇了一跳，所舉出的原因項目也不少，才讓我們驚醒，對女性肛門痛，不要想不過爾爾而輕視它，要仔細一點，才能幫忙病人。

女性下泌尿道感染的另一個可能原因

全世界所有的女性都是乖乖牌，處事小心翼翼，身體照護無微不至，穿著、洗滌、保養從小到大始終如一，跟男士評比，真的是無從比起，可是這樣無微不至照顧自己身體，女生們還是會不時地染病上身，這讓女生們想不透，而且怨恨不已。

女性下泌尿構造只含膀胱及尿道二種而已(上泌尿道構造，含腎臟及輸尿管)，因女性有生產任務，所以陰道通路須保持平滑、暢通，可是陰道也是人體生命體之一，也需要血管、神經等維生構造來維持它的生機，因此這些構造就只好地下化，因此對這些構造的生態變化，醫生只能靠生理學、組織學、病理學、臨床學等等提供的資料庫，才能了解掌控它的一切，而不是像男士一樣，直接看看陰莖的外型變化就能診斷出十之八九的病症出來。換句話說，對就診的女士們，醫生本身是要更充實一點，對女生是要更仔細點。也因為這樣，對女性的下泌尿道疾病的發生，就有許許多多、似似而非的版本與見解，讓女士們常常無以適從。

1. 雜誌上有說單純的下泌尿道感染，很少會發燒，若出現發燒腰痛等症狀，則可能是上泌尿道感染(腎臟及輸尿管)。我認為這不一定，因血尿若不即時診斷出來與正確治療，最終還是會發燒纏身，病症程度還會更厲害，還會掛急診。
2. 雜誌上說女性尿道長度較短，約3-4公分(男士約12公分以上)，出口又鄰近陰道口、肛門口，處在較陰濕的地方，所以女性較容易發生下泌尿道感染。
3.  

3--雜誌又說，性生活是另一種致病原因，我並不這樣認為，理由是性生活本來就是一種很健康的行為，不然的話，那些夜間工作者的女性不就會常常得到此症，銀髮族的女性，已遠離性多年，還不是會時常有泌尿的問題。所以性事是無辜的。

4--女性陰道常處在較陰濕的環境，才會常有泌尿的問題，剛好相反，尿道、陰道是種通道，平時就須保持濕潤，因此尿道口下方兩側，陰道口下方兩側，陰道前庭處，才有腺體分佈，能隨時分泌潤滑液，濕潤這兩個入口。

口服避孕藥無法阻止子宮腔壁內膜異位症的發生

從很久很久以前，在醫界，就常常使用及推崇避孕藥來治療經痛，在民間，一般女性也都知道這個處方，可是受經痛之苦的女性仍然很多很多。

避孕藥，顧名思義，本來就是用來避孕的，它的成份是低劑量的雌激素和黃體素，這剛好也是卵巢所分泌的東西，所以服了避孕藥，有了現成的雌激素和黃體素之後，就可以回頭通知腦下垂體的分泌中樞，不用再命令卵巢繼續分泌雌激素與黃體素，卵巢工作一旦停頓，排卵就不正常，這樣就能達到避孕的效果，子宮內膜沒有卵巢的荷爾蒙供應，再加上避孕藥內的黃體素效應，會使它萎縮，這就是為什麼用避孕藥來治療內膜異位症或經痛的原理。可是後來有人提出異議，認為服用避孕藥後的卵巢並不是功能完全消失，仍然會分泌少量的雌激素，而避孕藥也有雌激素的含量(雌激素可以刺激內膜增生)，所以服用避孕藥並沒有辦法使子宮內膜完全萎縮，因此治療經痛的效果是有限的。但這種論點，一直沒有得到證實，所以很多女性還有部分醫生還是會用避孕藥來治療初期或次發性的經痛。

內膜異位症的形成，有很多說法，其中我最贊同的是經血逆流說，也就是月經一形成，是要經過子宮頸排除出去的，來騰空子宮腔，讓下一輪的新生內膜有成長空間，但子宮頸是一個狹窄的管徑，單靠自然流出方式，經血被排出的速度是不會快的，所以為了要加速排除，子宮在每一次的經期中，都會自動收縮，可是這一收縮，子宮內還存留的經血就有機會被擠壓，經雙側輸卵管跑到腹腔去，子宮內膜碎片黏性很強，會附著在腹腔壁上，月經一來，子宮腔壁的內膜會脫落引起出血，腹腔壁上的內膜，也會跟著脫落引起出血，腹腔內一旦有了血液，等於外來物，會回頭去刺激腹腔壁，引起類似發炎反應，然後引發腹痛，這就是經痛發病的原理，也因為是腹腔壁上的內膜(非子宮腔內膜)引發的，所以又稱它是內膜異位症。而這些異位性內膜為了生存，所以會在腹腔壁處向鑿井式深入尋找血源(因腹腔壁上的血管群都是微細血管，供給面不夠)所以才有深層性內膜異位症的病症出現，而神經纖維常伴隨著血管同行，因此這種異位性內膜組織也常常會侵襲這些神經纖維，引發身體疼痛，但有另一種理論認為是神經纖維先生病了，異位性內膜來了，剛好觸發神經的疼痛楔機，神經纖維生病是外陰前庭炎引發的，這又是另外一個議題，以後再討論。

大家都知道，內膜異位症的女性，有30%是不會經痛的，最近的研究指出是因為子宮腔壁的脫落內膜碎片，有些會直接侵入子宮腔壁的基底層，然後在子宮肌肉層繁殖，形成子宮肌肉的內膜異位症，如肌腺症或肌腺瘤就是，所以這個因素形成的肌腺症是不會經痛的，可是脫落的內膜碎片是從破損的內膜基底層鑽進去的，所以基底層早就不完整，因此月經一出現，才會呈現大出血的現象，這個破損的子宮腔壁影像，只能用子宮鏡才能察覺出來，超音波或電腦斷層甚至核子共振是沒辦法發現的。再說，避孕藥的低量黃體素是可以萎縮一些範圍不大而且輕症的異位性內膜，可是對於牢固的肌腺症的子宮腔內壁的異位症，可能就使不上力了。這就是避孕藥無法去除子宮腔壁的異位症病兆的原因。這個見解，四年前由義大利醫生提出，我也因此跟著研究，並在臨床上應用，目前收到非常好的結果，女性可以不用再接受開刀去子宮之苦了。

女性右側腋下內膜異位瘤

這是女性子宮內膜脫落後的碎片經輸卵管跑到子宮外腹腔內後再亂竄惹病又一個新證。但卻是我第一次碰到的例子，為此我曾努力想在pub med 及C-K等資料庫尋找相似的案例，可惜並沒有找到，因此只好靠自己的經驗先來幫忙治療病人。真的，一個月之後，病人回診說，已好轉很多了。

106年9月，當時病人還只有16歲，沒有性經驗，從基隆來，陳述右側鼠蹊部有一顆小小腫瘤，月經來時，會覺得非常疼痛，月經結束，疼痛就不見了，除此之外，她並沒有經痛的感覺或經血量大的問題，我當時診斷是右側鼠蹊內膜異位瘤，後就開始給藥治療，服藥五個月之後，腫瘤不見了。

107年10月，她又從居住地基隆來到診間，可能是上次生病的經驗，她此次就直陳右側鼠蹊的地方有一顆小小的瘤子，也是月經來時會覺得該處疼痛，可是月經走了，疼痛感也跟著走了，她仍然沒有經痛或月經來會拉肚子的現象，我檢查之後，仍診斷是右側鼠蹊內膜異位瘤，也是給口服藥治療，這次療程縮短一個月，腫瘤在四個月之後就消失了。

109年5月，她又因左側鼠蹊部跑出來一顆瘤子來到宜蘭，不過她說這幾個月，月經來肚子會痛了，我檢查後，仍認定是左側鼠蹊內膜異位瘤，仍以口服藥治療，3個月後，瘤子不見了，經痛也沒了。

再談女性腹痛

腹部或恥骨疼痛折磨女性由來已久，診斷理由卻層出不窮，治療方法也形形色色，這些費時費力，卻往往收不到預期的效果，讓女性們痛苦萬分，我們當醫生的應該好好地且更細膩地找出病因來照顧她們身體才好，而不是一味地覺得開刀就能解決一切。。

一位約43歲的未婚而且從未有性關係的小姐，前天看了我的網路文章之後就來到我的診間，她陳訴說，多年來，她的下體一直很灼熱很不舒服，這讓她無法好好坐下來，也無法好好地平躺睡覺，因為極度的下背痛讓她翻轉難眠，後來疼痛的範圍漸漸擴散，恥骨上及下腹部，會疼痛不打緊，連左側的屁股及左大腿也跟著疼痛起來，接著就是全身不對勁疼痛萬分(以下就是她回診時帶來的筆述:直腸持續腫脹灼熱，感覺腸子變得粗粗厚厚種種刺刺地摩擦痛、下墜痛、侵潤痛往裡面鑽，直腸的左邊右邊及中間有明顯疼痛的區塊，就是超級坐立難安，會整個頂住產生壓迫痛，每發作一次，劇痛咻咻叫(抓不到週期)那個痛點(肛門括約肌、直腸)一次比一次更加粗糙、乾癢異常，左側腹部腸子(靠近骨盆處)疼痛灼熱，與直腸會同步發作，發作時半邊骨盆前正下腹部至後面整個灼熱起來，屁股肌肉神經痛會整個牽連)，之前因為她也有經血超量及子宮超大的問題，100年在A醫院切除肌瘤，102年，在B醫院，切除卵巢水瘤，107年肛門直腸開始疼痛，在C醫院被認定肌瘤作祟，再度開刀切除肌瘤，可是手術時並沒有找到痛的原因，所以術後仍然繼續疼痛而且很劇烈，所以打柳培林半年，108年5月在C醫院用達文西乾脆將子宮輸卵管切除，，病理診斷是肌腺症，本來以為日後就可以天下太平過著無痛的生活，但天不從人願，腹部，恥骨，屁股大腿疼痛仍天天來報到，讓她生不如死，病人覺得肛門直腸痛的問題依然沒找到，這樣折騰一個月，後被認定是後沾黏的關係，聽醫生的建議，在108年6月，又再度用達文西作深度浸潤子宮內膜異位沾黏切除，也將殘留的子宮頸切除，我看了她隨身帶來的手術報告，了解她的腹內，確實有些許沾黏及直腸上有異位症的痕跡，所以她之後就接受口服異位靈的治療，達二年之久，不幸的是這樣積極的治療，卻仍然令她活在疼痛深淵之中，每天幾乎都要服用止痛加強錠，110年她轉求D醫院，藥物治療無效後，於同年即110年9月，再度開刀將全部卵巢摘除，理由是要造成人為停經，來治療異位症引起的頑固性疼痛，可是天不從人願，術後仍然每天長時間疼痛無法讓她入眠及心跳過速，所以去年12月開始看過好幾次大腸直腸科，每次都做肛診，結果都說痔瘡，她也接連做過好幾種檢查，110年8/26作骨盆腔MRI，12/30大腸鏡，111年4/6膀胱鏡，4/8照KUB，4/13腹部C/T。

其實在聽她陳訴病情時，一聽到下體會灼熱難耐、坐立難安時，我心裡就有數了，這一定又是外陰前庭炎在作怪，恥骨痛、下腹痛、左側坐骨痛，左大腿痛，及肛門痛則是前庭炎的衍生症狀，所以在做內診時，用棉棒測試外陰前庭處，她即表示劇烈疼痛。(她沒性關係，所以沒作陰道指診，肛診我也沒作，因已猜出十之八九)

至於深層內膜異位症之所以會引起背部疼痛，我認為一定是已侵犯到薦骨前神經，但它藏在直腸後面，而內膜會侵犯到那一條神經，肉眼是看不到，所以有些醫生乾脆將薦骨前神經叢一網打盡，但後來證實後遺症太大，效果沒想像中那麼好，因此回過頭來說，簡單地將腸子的沾粘部分去除，沒涉及到神經的治療，可想而知，效果不會很好，這也就是一直開刀取東取西並無法解決疼痛的原因，而腹部開刀已那麼多次，腹部內有甚麼異樣，早就會被發現，所以KUB及MRI是徒勞的。