沒子宮也能受孕


人是一個很奇怪的動物,尤其是男生更是奇怪,思慮行為舉動有時會令人覺得很不可思議,其中以感情為最,妳曾看過西雅圖夜未眠的電影嗎?東西兩岸相隔不只千里,單單搭機也需耗掉竟日才能抵達對岸,更不用論交通費的價碼,但是男主角就是想看伊人一面,不辭辛苦不懼路遙一路奔赴。我也看過台版的,暑假天氣正熱時,我的朋友,一位老大不小的大男人竟然會騎著一輛破舊的機器腳踏車在烈陽下飛飆幾十公里,為的就是要去看一位他的粉絲,我曾勸他,路很遠哩,又日正當中會中暑,他就是不聽,他就是這樣痴迷,這種衝動行為跟一些時下的年輕人徹夜排隊就是要得到I-PHONE4S的心態又有何兩樣。但如果仔細想一想,若作每一件事情,都有脈絡可尋,就不能稱為男人了。


男人怪,他的寶貝袋中的一群小游虫更怪。正常的受孕過程是小游虫沿著陰道、子宮頸內管、子宮腔及輸卵管內管等規劃好好的固定路線去迎娶女性的卵子,這是件看起來很輕鬆悠閒的工作,所以我們都會以為小游虫只要能具備會游泳的功能,受孕事就萬事無憂了,同時也猜想到小游蟲一旦離開輸卵管子宮陰道的優質環境,大概都會成不了氣候全數陣亡。因此若一位女性一側的輸卵管發生了病變,如因輸卵管外孕而切除,同側的卵巢好好的,但是另一側卻是相反的情況,就是輸卵管正常無恙但卵巢因故不見了,我們都會認定這下子懷孕的事甭談了,可是事實卻是不然,受孕的女性仍是一大堆。專家研究的結果是小游虫會取道腹腔,像飛越杜鵑窩似的到另一端的輸卵內與卵子碰面,這是件很無法讓人理解的事情,因為腹腔內的環境比起輸卵管,惡劣險阻不知有幾萬倍,但是小游虫就是可以找到路。所以可以這麼說有男性氣摡的小游虫很偉大。

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有內膜異位症的女性,據研究未來有50%卵巢會形成巧克力囊腫,雖然大部份是單側,但兩側同時發生也不是少見。到那時任何藥物治療都沒辦法將它縮小,只能解除經痛症狀而已,所以開刀是必走之路。也因為腹腔鏡手術的止血是用燒灼的方法,所以囊腫下的卵巢正常組織常會因此被破壞,尤其是原本就存在的原始卵泡,這些雛卵一被燒光,卵巢庫存量就減少,對日後造卵生機會有影響,這樣不孕症機率會大增,何況開刀後開刀側卵巢13%會一時沒有生機,何時會恢復因人而異,這對急於懷孕的女性是不利的消息,這也就是為什麼醫生會說術後6個月是黃金時間的原因。但要受孕又談何容易,不是嗎?此時作試管也不簡單,因為催卵藥的劑量往往要用很大。此時我就懷念起以前的開刀方法,傳統的手技是將囊種剝離乾淨之後,再用可吸收的縫線來止血,全程都不用電燒,這樣對卵巢組織沒半點破壞,是很人性的,可是現在病人已大都唾棄,因肚皮傷口大不漂亮,老輩醫生也只好跟著從良了。我在想終有一天這種超簡單有效的止血方法會失傳,因為年輕醫生目前都只受腹腔鏡手術訓練而已。巧克力囊腫一旦形成,就有上述等種種不便,所以還是那麼一句話,若有痛到不亦樂乎的經痛就趕快治療吧。不過話又收回來,不開刀的結果也有不良的地方,不易受孕以外,流產率也高,因此歐美就有兩派作法,美派是先試管,歐派就看囊腫一有4公分 大小,就一律先開刀去除。我採中間路線,先用藥物治療3個月,讓並人不再經痛後,吃排卵藥後或自然行房或人工受精,若嘗試失敗,而囊腫有到5公分 大小,就建議開刀,當然初診時就發現超出6公分 ,還是先開刀處理,因為怕萬一破掉,那就頭大了。


開刀後的再發問題,有人建議,若沒有經痛的症狀,採保守措施,也就是每半年超音波追蹤一次達2年之久,若囊腫大小固定的話,以後就一年一次,可是囊腫急速增大或有疼痛症狀,就另當別論,需馬上開刀治療。此時也可採抽吸的方法暫時縮減體積,因內容物太黏稠,很不容易吸取,又復發性也太高,所以只能用在肚內沾粘很厲害的病人身上。卵巢真的不要隨便開刀,就有一位女性,2年前才取掉5公分 的畸胎瘤,年前給我看時,發現又有2.5公分 疑似畸胎瘤,我當初建議繼續觀察,沒想到日前來就診說,她又去開刀了,我說有多大? 3公分,我當時就傻住了。這是很魯莽的決定,是很令人擔憂的行為。


大家常用CA125來判斷有否得到內膜異位症,我不常用,我都是用症狀的有無來判斷,因沒症狀,病人根本不會上醫院,請她抽血檢查更不用談,可是若症狀厲害如囊腫破掉引發腹膜炎或沾粘時,CA125往往飆到100IU以上,這倒是可利用來決定是否需開刀的依據。

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難纏的女性卵巢巧克力囊腫


我很喜歡探討子宮內膜異位症這個話題,因為染上這個病症的女性實在太多太多人了,我覺得若能想盡辦法來幫助這些有此困擾的女性解脫是一件很快樂的事。它的發生我想大家都很清楚,無論在網路、健康雜誌上都一再描述討論,它是很自然的發生,那就是子宮腔內的脫落內膜細胞像垃圾般隨便跑到身體的其他地方去,已被查獲的有卵巢(最多)、前後穹窿、輸卵管、直腸、大腸、盲腸、子宮頸、膀胱、輸尿管及肚臍,還有妳意想不到的器官如胰臟、肝臟、乳房腎臟、脊椎骨、肺臟、脾臟、橫骼膜及最可怕的地方腦,我則碰過在鼻子的,在胸腔的,在肚臍的,在會陰的,所以內膜異位症幾乎可以說是月經的副產品而且無處不在,這是件很無奈的事情,碰到的女性往往會覺得很莫名其妙,因為都沒有前兆,也不是生活不檢點引發的,但它就是來亂的,就是來破壞日常生活的情趣的,而且若起初妳不以為意不理會它,它就會不爽,它就會讓病症越積越厲害,除了使輸卵管外圍黏ㄓㄓ無法自由行動外(它就跟泡在黏稠的石油原油中一模一樣),卵巢巧克力囊腫或子宮肌腺症或肌腺瘤就是不理會它另一種後果,結果當然就是要開刀了事或不孕伴一生。換句話說,一開始發生就能把它處理乾乾淨淨,那後遺症根本就不會浮現,可是這世界上又有幾位女生有如此的眼光與認知,不事到臨頭她們是不會緊張的。


一位37歲身材苗條的中年女性,多年來一直受厲害的經痛打擾,她曾接受醫生建議服用避孕藥達10年之久,經痛在那時也沒因此消聲匿跡,仍然每月隨月經來報到,當時她都以止痛針來打發,2年前在偶然的機會來到診間,經腹部超音波檢查發現卵巢左右兩邊各長一顆超過7公分的巧克力囊腫,她接受我的建議作腹腔鏡雙側囊腫摘除術,術後並口服藥物治療一個月,因沒再感覺經痛,她就不想再服藥而約定一年一次子宮頸抹片時再作腹部超音波追蹤。去年,檢查一切OK,今年定期抹片時間到了,但腹部超音波一照,不得了,右側卵巢又長出一顆7.2公分 直徑的巧克力囊腫,她嚇了一跳,我也吃了一驚,囊腫復發的速度未免太快了吧?回想當初我手術的情景(依我的病歷記載)手術過程應該很完美才對,而術後2年中,經痛並沒再來,可是短短2年,就爆發如此情景,真的是讓人如掉入無厘頭無法理解的迷霧中,好在病人接受我再度手術的服務。

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很毒的男人


一位在民國98年才25歲的年輕女性,當年元月因身體不適來院就診並同時接受子宮頸抹片檢查,結果出爐是發炎,於診所一向的慣例都會建議這種病人進一步作子宮頸癌病毒晶片檢測,以期能早一點發現潛伏的高危險子宮頸炎病毒,而不要等到抹片異常的時候才來擔心緊張。晶片的結果卻是令人吃了一驚,是11(俗稱菜花病毒,是一種性傳染病毒)以及39型高危險子宮頸癌病毒。我趕緊請她過來作陰道鏡檢查,陰道裡裡外外都看了,就是沒發現異常,為了安全起見,在病人的子宮頸上每週一次塗抹治療藥劑共四週,並建議打子宮頸癌疫苗(裡面有抗菜花病毒抗原)及吩咐半年後再抹片追蹤,當然有講要請她的男朋友至泌尿科檢查並提醒最好半年不要有性關係或至少男方需戴保險套至少也要半年(今天才知道她陽奉陰違,只有偶而戴而已)該女子只接受後者,於9月再抹片一次,結果是正常,而子宮頸處再用陰道鏡檢查也無異樣。之後就這樣淡淡地過了一年,於9911月她又出現了,目的是要抹片檢查,但因年前的晶片記錄,我擔心病毒仍在,所以請她同時也作晶片檢查,結果抹片正常但晶片卻顯示11型仍存在,可是39型不見了,替換的是72型,因子宮頸有疑似菜花病灶,所以馬上作了切片,結果確實是所料不假,子宮頸已長出菜花了,除了趕快替她安排時間到醫院上麻醉作電燒治療,同時她也聽話打疫苗了,至今年五月,全部療程完畢,可是今年9月定期抹片時,消息就不好了,是癌前第一期,我請她再作一次病毒晶片檢查,看到底發生了什麼事?結果卻令人出乎預料之外,菜花病毒沒了,72型也沒了。但是又跑出另一個高危險病毒58型。我心理狐疑,就問她是否還跟那位一起?她回答說去年底就切了,但年初又認識了一位,我心裡才恍然大悟。58型肯定新朋友帶來的,我猜這位新男友也一定不乖,我不忍心說出我的看法,只叮嚀她以後要張開眼多小心。


人類乳突病毒被發現到現在已增加到120種左右,但高危險群原本有17種並沒有增加,而傳染途徑也只有一種,就是性器官直接接觸,以前子宮頸癌的致因之一是女性有多位伴侶,我一直都很懷疑這個立論,因為若都是乾淨交往,且都是一對一性關係的話,怎麼就會得到病毒感染呢?但一直沒找到證實,今天終於有點明白了,高危險群病毒還是應該是在不正當的場合中傳來傳去的,所以男生有進去逛一圈,然後才被帶回家來的,若清純乾淨的交往是不可能得到的,所以男生在外想吃野食,可真的非帶套子不可,可是陰囊卻沒套子可穿,這也是一件麻煩事,因陰囊上,病毒也會攀附著,若性接觸時,病毒仍有機會跳進陰道內,所以男生出外打拼,就當和尚好了,這樣最保險。

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我不得不說


一位才滿30的女生因身體微恙而來診間,在問診接近尾聲之時,她同時拿出一份藥單要我替她審查藥物有否副作用等等,我一看藥單,哇!怎麼那麼多,我數一數,總共有十一種之多,都需早晚各服一次,有的是一次一粒,有的二粒,最多是三粒,我問要吃那麼多?對,一次就要吃22粒。哇塞!這麼多,都是仙丹嗎?我心裡好奇,接著問,為什麼妳要吃這些藥?因我腰子不好,經朋友介紹一位有名的腎科醫生,在中部,我僅去一次,以後都是網路訂購,他一開始就給那麼多,他病人很多,問起來,大家的份量都一樣,很貴呢,一次都要幾千塊。能網路購藥,我還是生平第一次碰到,而且一次就要服藥22粒,真不可思議,妳已吃多久?一年了,那更令我咋舌,有這樣死忠的病人,還真難得且令人羨慕,而她能乖乖地服了一年,耐力之強,也叫人佩服。別科醫事非我領域,我無法置喙,但藥一吃就這麼多這麼長,心裡總覺得不大對勁怪怪的,所以我只能道德提醒她去請教別的但同領域的醫生,心裡則祈望她的腎她的肝能平安無事。


人體內要吸收消化才能維持生命永續,所以就會有使用過的廢棄物形成,它們必需隨時排泄清除體外,才不會屯積體內傷身。人體內有四大排泄系統,分別是皮膚系統、呼吸系統、消化系統及泌尿系統,其中以泌尿系統為主軸,而腎臟是主角。它必須持續不斷地排除血液中的廢料,才能維持體內生態平衡,因此每分鐘據估計約有1200 CC的血液流經腎臟。而血液中好物廢料雜陳,所以腎臟必須要有所選擇,才不會好的壞的全部丟出體外,因此腎臟的基本單位---腎元內部就有建構三層過慮裝置,透析膜、極細濾孔膜及較細濾孔膜來負擔,這樣一層層過濾,才不會有漏網之魚,更重要的是能將有用的物質仍保留在母體血液內。過濾後的液體會再經腎臟特殊的再回收功能,將還有用的液體收回體內,這樣才不會造成身體發生脫水的現象,最後剩下來沒價值的就成所謂尿液了(所以尿液其實是人體的餿水,一點營養價值都沒有,因此對於尿療,我總覺得是很沒道理的行為)。整個腎臟可說是一種奈米過濾網,所以很怕網眼被阻塞,因此適當的喝水保持血液不濃稠是一直被要求的,所以台灣有作月子時整個月份不可喝水的禁忌,大家一直嚴守不已奉為圭臬,我實在想不透,妳想想,一個月不喝水下來,腎臟不受傷才怪。而既然腎臟很精緻,所以就很敏感,尤其是對生病跟吃藥物,往往會使腎臟受到傷害,要知道腎臟細胞組織一旦被損壞,以後就永無恢復舊觀的一天,藥物治療只是維持腎臟表面看來正常的現狀而已,大家應該深切了解這一點。

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認識子宮內胎兒手術


未出世的心肝寶貝在產檢若發現有問題時,作父母的第一時間的念頭都會問,有救嗎?能不能馬上處理及治療?以醫生的立場也是一樣,總希望能盡快幫胎兒糾正缺陷,待產期到了,才能交出健康的孩子給父母。可是母親的子宮內作胎兒手術治療談何容易?破水,感染,還有成效性都存有很大的疑慮。可是全世界的專家们不死心,近幾十年來一直在努力突破困境,期盼能為不幸的家庭及胎兒助一臂之力,畢竟生命是無價的,到今天總算能交出一點點成績來,雖然距離滿意還有一段很長很長的路程。以下所要轉載的都是在美國的頂尖醫生的經驗與見解,全世界每位婦產科醫生目前都承認美國在這方面仍是龍頭翹楚。


子宮內胎兒手術不是每一種胎兒異常都可實施,它仍然是需有所選擇。專家認為手術的對象,應該是若未及時矯正,胎兒將會馬上陷入極端危險的情況。這樣的規定下,就剩下沒幾項可以手術治療了。

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再度提醒妳---抹片,晶片檢查,疫苗


今天心情壞透了,因為在診間又碰到一位癌末的女性病人,她才只有四十歲哩,而且未婚(但有男朋友)。她由老哥扶著進來診間,我看她虛弱蒼白的樣子,起初還以為發生了什麼事,也因她無力說話,完全由哥哥代言,才知道約4年前就已知子宮頸癌末期,雖努力接受開刀電療化療,但體力已漸衰退,下體些許出血不斷,而且隨時飄來難聞的味道,我知道情況已經不妙,但老哥仍希望我想辦法多幫忙她,還問我還可以補充什麼營養,讓妹妹病情體力早點恢復過來。兄妹之情,寓於言表。


我始終不解,台灣一個蕞爾小島,人口不過2千萬多一點而已,扣除男性跟小孩,女性的人數更少,但台灣卻擁有世界上服務最好,就診最方便,診療費最便宜,分配最均勻的婦產科醫療院所,同時也有一個最負責最嘮叨的政府醫療群策群力單位群國健局,健保局及衛生署。每天要大家抹片抹片,喊了至少也有30年,但是還是有女性當作耳邊風,或視若無睹,或堅持不肯,年紀大的還可以體諒她們的脾氣,年紀輕的,就真的不清楚到底她們在想什麼。結果一旦染癌,往往就已經末期,這是很令人氣結的事,因為女性生殖器官癌症的進展,都是一步一步進展,而且是先有異狀才會成癌,更何況檢查最簡單,尤其是子宮頸的部位,視診加上抹片頂多3分鐘,根本還不到6分鐘就解決,要更詳細一點,再加上晶片病毒檢查(台灣目前有很多廠牌,但我還是建議選用晶片這一種檢查,因為只有它能清楚告訴我們染上那一型,這一點我認為很重要)這樣就可保護妳至少一年,若妳吝嗇不想花那麼一點點時間,有一天問題出現了,吃虧鐵定是妳,連帶的也會拖垮妳的家人。

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外陰已不幸得菜花,為什麼子宮頸還要作病毒晶片檢查?


最近連續接到三例外陰染菜花(尖頭濕疣)的案例,她們都是五十出頭的中年婦女,一位先生在外國打拼,一年難得回來一趟,一位聲稱已一年禪修,第三位則直呼不可能,先生生活一向嚴謹,最近自己還替他檢查過沒有發現異樣。會不會是其他疾病?我說目前我拿捏不準,需電燒切割後送病理檢查就可大白(事實上我已確定是菜花,只是口頭安慰她們而已)。同時我也說擔心陰道及子宮頸處也受到感染,所以需要同時作人類乳突病毒晶片檢查(因內診時陰道裡面連子宮頸,這三位皆沒有發現異狀)。手術後病理結果不出我所料,都是菜花,而晶片檢查結果卻只有兩位是陽性一位陰性。為了避免菜花往陰道內部蔓延,我皆建議她們打子宮頸癌疫苗(需四價那一種才有菜花病毒抗原)以防再發。雖然她們年齡都大了些。


菜花是一種性傳染疾病,它不會像淋病一樣造成男性龜頭洩膿,能讓女性早一點發現警訊,菜花在男生性器官上總是無聲無息不見任何蹤影,因此常被男女双方掉以輕心,但不公平且慘的是卻大部份在女生身上出事了,菜花會在女性外陰和肛門周圍長出小小新生物,有時患部會超癢。菜花另一件討厭的是若沒即時治療好,它會蔓延擴散而且速度超快,尤其是在懷孕期間。有人起初不以為意,等到受不了才求醫,治療往往一耗就好幾個月都不會好,很痛苦的。

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預防子宮外孕的發生


最近成功地完成一例用腹腔鏡將輸卵管切開擠出胚囊保留輸卵管的子宮外孕手術。這在婦產科界早已司空見慣的手術,並沒什麼特別,但能手術成功,術後抽血數據顯示一切恢復正常,對病人能幫到忙,心裡著實很高興,因為這位女病人一年前才因子宮外孕被拿掉一邊輸卵管的,所以希望保留剩下的輸卵管,讓她有再度懷孕的機會。沒有一位女性願意得子宮外孕,也沒有一位女性能知道自己的輸卵管到底發生了什麼事?但一旦發生了就是夢魘的開始,其實子宮外孕手術如要切除或要保留輸卵管都很簡單,但不管手術如何精良,一旦輸卵管破壞了,就沒辦法恢復原狀,所以要自己幸福,打從年輕起就應該注重衛生保持健康,讓病原菌不要近身,讓脆弱的輸卵管能內內外外保持完整。


懷孕是女性天職,既沒有半點薪水,也不能論件計酬,完完全全無私付出,照道理應該得到上帝的疼惜,想什麼時候懷孕就什麼時候懷孕才對,可是事實不然,不順利的事可是一籮筐,數也數不清。而說來也很奇怪,女性受孕的地點竟然選在一個很遙遠偏僻的地方,就是輸卵管外1/3的地方,除此寶地之外,其他都不行。而精蟲要到達此地還必須通過非常離譜狹隘的羊腸小徑才能抵達。這條小徑想當然兒容易發生崩塌、土石流等等,這樣一來精蟲就不容易通過,因此也就不能與卵子碰面,所以輸卵管對女性而言,是一個很重要的器官。當然要從小到大一直維護它的健全直到它功成身退。可是困難點就在於它跟子宮陰道相通,陰道口又是7-11二十四小時開放,好菌壞菌都可以從這個入口進進出出,而輸卵管在腹腔內是凸出子宮外的,等於完全裸露暴光沒半點受到保護,所以肚子內任何器官發炎,一定會拖累輸卵管不生殖器官生病了,外陰可用視診,陰道可用內診,子宮腔可用子宮鏡診,腹腔可用腹腔鏡診一查究竟,唯獨要知道輸卵管內部的實鏡,到目前為止醫生一點沒辦法都沒有,雖然有輸卵管攝影,但僅知道通與不通而已,有輸卵管鏡可深入探勘,但困難度超高,僅理想而已,所以輸卵管仍是神秘之地。要直接了解它的一切,目前還是要靠旁敲側擊的方式。為了不讓自己的幸福從自己的手中溜掉,大家熟悉專家根據多年來的經驗歸納出來的危害因子而避免之,我認為是有必要的。

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四項好或是二項好?


這是今年國際產前診斷學會委員會對於產前胎兒染色體異常篩檢的聲明,現轉載摘要如下供各位需要者參考,以免除心裡的疑惑跟緊張。在診間可以發現每位孕婦都很樂意接受血液篩檢唐氏症,可是等結果數據出來,顯示需要進一層作羊水穿刺的時候,質問的聲浪就蜂擁而上,總以為驗錯了,這跟當初的信賴態度完全背道而馳,本來二項法是衛生署20年前允准的檢查方法,也延用了多年,最近幾年也有醫生推展四項法,且將檢驗的時間挪前到懷孕11-13周間,一種關心,今日卻有兩種版本,不要說病人霧煞煞,連有些婦產科醫生也霧裡看花,因為最簡單的理由是若四項法佔絕對優勢,那國民健康局和健保局和衛生署早就會採取行動,要求各醫療單位轉換成這種檢查,而不會至今仍不作聲,所以這個爭論還會繼續下去。國際醫學單位也感覺到這個風波,所以才會特別提出一份聲明釐清。我一直認為二項或四項的準確性都沒辦法達到百分之百,它唯一的功能是提供是否需要羊水穿刺的數據而已,絕對不能當作胎兒異常的唯一診斷工具,這是在這裡特別要強調的。所以一旦數值低,就接受羊水穿刺就得了,甚至還可以追加基因檢測,因為沒有一位婦產科醫生能肯定單靠抽血就能確定孩子出了問題?


委員會聲明稿如下:

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