青少女的子宮內膜異位症


內膜異位症是一個老掉牙的題目,講了好幾年,也同樣爭論好幾年,始終沒有一個統一的結果,所以大家還是莫名其妙,但不管原始的引發理論是什麼,如經血逆流說、胚胎說或幹細胞變異說,受苦的對象永遠只有女性自己本身,所以女性應覺醒自強,學點照顧自己,若有這一方面的困擾,應該早一點尋醫治療,不要把身體的健康寄放在婚後生子就會痊癒的虛無縹緲的希望中。子宮內膜設置的目的是要承載胚胎並包裹他到生下來為止,除此之外沒半點作用,可是年輕女孩未達適婚年齡前,內膜的運作就已行之有年,內膜是有生命的,也就是說它長的很快(正常時段是花14天左右完成前置作業),然後等排卵,若到第21天沒受孕訊息(卵巢根本不知道女生有沒有結婚,它僅照表操課)就需準備脫落,否則內膜會老化,但一啟動速度也快(其實此時不是內膜自己老化凋零需脫落,而是被強迫替換,如果沒懷孕的話),所以這一堆還具有很強生機的內膜脫落碎片,大部份是隨經血通過子宮頸離開子宮,其他一小撮內膜細胞會被經血帶出輸卵管外,這些少許的內膜碎片因生命力強,在腹腔內這龍蛇雜陳的地方很容易能找到棲息落腳的地方而存活下來,除了能繁衍下一代,而且也會隨著子宮經血的出現,它也會同時蛻化出血,但此種血液並不是保留在血管內,是裸露在外的,這對其他器官而言是外來侵略者,所以起而圍攻,這就是腹腔內粘連的起緣,而出血的血液也會刺激腹膜引發劇烈疼痛,這就是經痛。起初內膜異位是隱藏式的,有時候剖開肚子時是無法找到任何病兆,而是用經痛來提出警訊。


截至目前為止,全世界所有婦產科醫師都有一致的共識,那就是內膜異位症是一種累積慢性的疾病,若在年輕時,一開始就不處理或理會它,終有一天,它會讓很多相關的器官生病,如腹腔粘連、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺症等,到時候就可能不孕、生活就會不舒服快樂。而事實証明,大人若有異位症,66%20歲以前就有腹痛的現象,其中94%是經痛。而這些女孩子若接受腹腔鏡檢查的話,約70%可發現是異位症在作怪(我認為比率應該更多,因為才剛開始有經痛症狀而已,還有很多異位內膜病徵尚未浮出抬面)),可是臨近生殖器官如輸卵管、卵巢或子宮都仍然保持正常原狀還沒有變形,這一點暗示我們,內膜異位症大部份先從骨盆腔內開始,然後才進展到卵巢子宮,所以若我們把握治療黃金時間,從年輕女孩時代就著手,應該就可以有效阻止異位內膜往子宮卵巢進展。而剛出爐的一份報導更明確地指出有內膜異位症的女生都先有腹痛(大多數是經痛)才用腹腔鏡發現有異位症。而且四成女孩的卵巢已有病變,這是不好的消息,提醒我們治療腳步還要更早,不要還在那邊爭論經痛不一定是異位症的無聊議題上,延誤只是傷自己而已。所以在台灣有人主張要確認是否有內膜異位症非作腹腔鏡不可的見解值得商榷,因為在台灣年紀輕輕就要作腹腔鏡檢查,父母會答應的例子並不多,除非在大都會大醫院大牌醫生的建議下才有可能,而且我也不以為然非如此不可,因腹腔鏡檢查傷口雖小,但仍是一種開刀,能避免就避免,何況我們只要參考許許多多外國人的報告就可一目了然,我們只要趕快用藥物治療就對了。這份報告裡頭還給我們另一個訊息是一半的女孩先前已服過避孕藥治療過,所以避孕藥的使用效果其實應該再檢討,我是一向不用它當處方的。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(17) 人氣()

對海鮮過敏


海鮮是公認美食,若無福消受,可能是高檔貨沒有此預算嘛,或不是本地產沒得買嘛,心裡還可以釋懷,但對它們過敏,才令人沮喪不解。為什麼會過敏?這個疑點長期以來也藏在所有的醫生心中。不過經專家努力研究結果發現,海產過敏竟然是大人食物過敏當中最常看到的項目之一,而且也是兒童六大過敏食物中的一種才令人驚訝。兒童六大過敏食物指的是牛奶、水果(檸檬、草莓)蔬菜(蕃茄)、蛋、魚、堅果。


所謂海產包括:

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

不會再來經的女生,談染色體異常45XO Tuner


這是一個無解的命運


一位25歲的青春少女,臉蛋漂漂亮亮,身材曲線優美,因月經不來已有年餘而來診間,這期間也曾尋訪中西名醫,但催經一開始還能奏效,但漸漸沒有反應,到後來完全無動於衷。少女時代,她仍有過正常的月經生活,小六初經到,頭兩年亂亂的,但以後都正常,有點經痛,沒服過任何保養藥品。大二時因甲狀腺出事而服藥3年,現也正常,但之後月經就不乖了,起初不以為意,催催經,吃吃漢藥解決,但漸漸發覺不對,那些本來有效的方法已漸無效力,終至趨於零。女孩急了,四處求醫,其中一位醫師替她抽血驗出是早發性卵巢萎縮,這是很不好的消息,她才由母親攜來診間,我檢查後說,超音波顯示子宮及卵巢構造是正常,以前摧經經會來,表示子宮腔也是正常,但抽血數據顯示高數值,這是卵巢功能衰竭的表徵,這種年齡是不該有的現象,希望是臨時性質,但需進一步抽血檢查染色體確認,她母親點頭表示先回家商量,後答應了,但是不幸的是抽血結果出來,染色體竟然有部份是45XO,這是鑲嵌式透那症(Turner’ syndrome),此症的主人未來肯定是無法擁有自己的親身骨肉,若長大成人卵巢還具有功能能繼續分泌荷爾蒙,那還可以借卵生殖外,其他仍能過跟一般人一樣的生活。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

再談魚跟魚油


日本人愛吃魚舉世聞名,為什麼那麼喜愛吃魚則不可考,歐美等外國人對於日本人這種近乎瘋狂的全民運動,覺得不可思議和不以為然。可是等到有一天,有一篇生態醫學調查報導說,住在北美阿拉斯加的愛斯基摩人,幾世紀以來很少有心血管疾病,是因為大量吃魚的關係後才恍然大悟,原來喜好生吃海產的日本人還真聰明哩。歐美人並不想因此服輸,他們想知道魚的裡面到底隱藏些什麼玄機,他們想了解真相,就利用他們優越的專長進一步去研究為什麼會這樣?結果出爐是魚擁有大量其他生物所沒有的Omega-3,就是長鏈的不飽和脂肪酸,其中最有價值的是大家耳熟能詳的DHA這有別於植物的短鏈脂肪酸。


DHA除了對胎兒的腦筋發育有絕對性的幫忙以外,對大人心臟的好處也有一籮筐,最重要的有

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()

懷孕與魚、魚油


每位父母,無論古今中外,無時無刻不在絞盡腦汁想盡辦法尋找一帖能使自己的後代聰敏絕頂的良方,所以坊間就有許許多多無奇不有的秘方或健康食品因應而生。不過到底有沒有效?就有待考証,但可確認的是很多都是花錢消災無疾而終。其實在醫界也一直在尋求能改變人類聰穎的處方,魚就是他們找到的良方之一,聽起來很不可思議。


當懷孕期間到底要吃多少魚的題目在新到手的醫學期刊封面出現時,著實讓我嚇了一跳,魚,這個只有在日本還被奉為佳餚以外,在台灣已漸漸被忽視的食物竟然出現在孕婦的營養菜單裡面,而且翻閱一下醫學資料,討論魚與懷孕的關係文章也竟然不下百篇,更令我大吃一驚。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()

在小鎮購置4D超音波的掙扎


要不要在自家診所再購置一台最高階最新的女性專用的超音波(4D)來增強自己在女性醫療領域裡更趨於完美診斷的企圖與心願?心裡著實掙扎多時。因為一台新儀器耗費不貲,對大醫院來講並沒什麼,輕鬆的很,對小診所,尤其是小鎮的小診所則是需勒緊褲帶的負擔,也因為之前也已購買當時也算是最頂級的超音波設備,目前還未回收,若換新那何來資源?可是科技進步神速,現在的產品精良已達雲端,對醫療尤其是依賴甚深的婦產科更形重要,我曾徵詢友人以第三者的身份看法與意見,也與內人討論多次,再評估市場已出產的產品,最後拍版定案,心想就跟它拼了。要精確診斷是我的最愛,要有此能耐就需四處求知,回想最早期水浴室超音波,我曾在台大進修恭逢其時,80年代,台灣產科最盛時代,我也曾以一年時間在台大周產期超音波室浸淫過,跟今日來比,過去設備已是落伍,但若沒有以前辛苦打下的基礎,今日的儀器添購僅能算是炫耀而已。超音波是婦產科醫生的眼睛,它若無法解析明亮清楚,醫生只能束手無策,工夫無法施展,何況女性器官全部包裹在腹內,尤其是胎兒外,更敷蓋一層子宮肌肉,所以要穿透一切,了解一切,非手邊擺上一台超音波不可。最好能顯露與事實面相仿的影像更好,這樣才能與孕婦或家屬一起共享新生命尚未出世的一切,這就是4D的由來。


建築師的建築透視藍圖極像超音波2D模樣,雖然可看見建築物或母體或胎兒內部的任何一個環節,也雖然經過建築師或醫生的說明,但是這仍然屬於建築師或醫生本人的特殊領域才能,孕婦或家屬可能有聽沒懂,只能信賴醫生的說辭,而醫生也盡可能將自己所會的發揮到淋漓盡致的地部,有時小孩或婦科疾病是動線變換,所以必須多次檢查才能摸出端倪,此時超音波品質的好壞就可分出勝負,今日科技發達到已能製造出很符合醫生要求的產品,這對醫生跟病家都是福音,但是缺點又來了,那就是購買價錢很高。可是病人有恙來到診間,即使是小鎮的小診所,你若沒法提出最佳的設備最好的技能,自己就是失職,因為你可以勉力自己跟診所作到MiniAusdin的超高水準。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(5) 人氣()

論卵巢癌篩檢與預防


網路梢來一則女性非作血液CA125不可的聳動文章,表面立意雖好,但實質上仍有待商榷。確實,CA125截至目前為止,仍是卵巢癌篩選首項,可是它的不確定性仍然很高,醫生必須參考其他證據才能作最後的判斷,但這些都還是疑似階段而已,全部都必須等到開完刀病理報告出爐之後才能定案。所以術前診斷卵巢癌是一個極負挑戰的工作,大家都要很小心、很小心面對它。但也因此危機觀念作祟,現在的健檢都把它列入必檢項目,而也造成一些不必要的誤解與緊張。我個人是很贊成將CA125當作常規檢查,因為不管它的真偽,至少可以提省她們作進一步檢查或心甘情願或自動每年追加腹部或陰道超音波檢查,因為卵巢癌是一種隱性殺手,不到最後階段是不會輕易曝光的,但到那時候人的生命年限也差不多了。


卵巢癌的由來,說來作為醫生的我們也很汗顏,因為大家努力了幾世紀,還是揪不來元兇,還是搞不懂它的來龍去脈,因此就有很多立論與學派,而且每年改版,最新的說法是卵巢原本完璧無瑕,可是每個月的排卵動作,讓卵巢表層至少弄出一個大窟窿大洞穴,而這個卵子送出處剛好被輸卵管的尾端繖部完全包住,繖部的這個包裹舉動,原本目的是在防止即將出閣的卵子不要外漏,但也因此反而將輸卵管的內襯細胞掉屑或遠從子宮腔來的內膜碎片送進這裡,卵巢環境本來很單純乾淨,只負責送卵製荷爾蒙的工作而已,可是這些外來客卻個個兇悍不講理,硬逼卵巢細胞變形。卵巢是優良器官,對女性對人類有恩,誰會想到有朝一日,它會變成一位奪取女性生命的惡魔,這也是它為什麼會被稱呼為隱形殺手以及令大家忽略的另一個原因。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

B 型鏈球菌感染與懷孕


陰道僅是男女性器官約會的地方,偶而也是小生命要從母體內走出來見世面的星光大道,照道理應該是無時無刻保持乾乾淨淨,但是不知道為什麼這個小小的地方卻會擠進了大約50種左右各式各樣的寄存細菌族群?而這些細菌要寄人籬下,理當安分守己寂靜無聲才對,可是事實不然,它們卻是女性生病的主要病源,而更要不得的是,它們竟然自行互相協調發病的時段,而且都有自己喜好的表態如細菌性陰道炎的惡腥味、黴菌的奇癢難挨、還有本文要討論的B 型鏈球菌,竟然選在要生產那一緊張時段來攪局。女人啊,永遠都是社會的弱者,連小小的細菌也湊熱鬧來霸凌。


其實B型鏈球菌是女性陰道裡面50種菌種當中的一種,出生地在直腸,因為要翻山越嶺長途跋涉才能抵達陰道,這樣子很累,所以並不是每位女性的陰道裡邊都會有它的身影,據研究約3位女性才會有一位擁有它(4.5%-36%)而且它在陰道內也不是常住或長住,偶而才會出現,是屬於暫居型渡假型的一種細菌。又因為它不會在陰道內惹事生非引起任何病症,所以是一種不為人注目的無名小混混。可是它也有發飆的時候,不過對象卻是小朋友,當孕婦接近臨盆階段,若陰道內剛好逢B型鏈球菌駐紮,70%經陰道出生的嬰兒身上會感染到此菌(28%-72%),其中千分之0.3-0.7的嬰兒會有菌血症,這時就有點糟糕,它的殺傷力很強而且蔓延速度很快,會使嬰兒發生休克、呼吸困難、腦膜炎甚至死亡。這些情形都在產後2天內突然爆發,因小孩產前、產中、出生時都很正常,但是接著馬上風雲變色,會讓所有的人包括醫生護士家屬措手不及難以接受。尤其是母親又發生早期破水(需超過18小時)、早產或前一胎也染過此菌時,情況會更惡劣。我在想剛出生小孩的身體乾淨如一張白紙,沒半點細菌沾染,才會給被其他菌群壓制過久的B菌反彈趁隙欺負的機會,這是小流氓的行為,四處無人才會搞怪,否則成不了大事,所以若產前若能檢測出它的存在,馬上施以抗生素治療,大部份都可以解除掉。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()

妊娠性糖尿病


妊娠性糖尿病指的是只有在懷孕期間才會發生的毛病。對女性而言,這又是一個很無奈很無辜很衰的疾病,我相信這世上,每一位父母對自己的兒女的心都是一樣的,都會想盡辦法拿出最好的東西給他們,而產婦的身體細胞,也有這個心態,會盡量減少母體自己身體組織的消耗,盡量儲存足夠的能量營養來供自己肚子內的骨肉成長,讓他不慮匱乏。


葡萄糖是身體能量的主要來源,對任何細胞而言,葡萄糖的分子結構還是覺得很龐大,而無法被直接利用,所以它必需再經過胰島素的加工,才能派上用場。而每個人每天的葡萄糖製造量有一定,這包括孕婦在內。現在孕婦的肚子裡面多了一位新生命要來分一杯羹,那母體內原有的葡萄糖的製造量顯然會不夠,所以為了要保護肚內的胎兒,母親只好自動降低自己的消耗,讓多餘的分量留給自己的小孩,但是身體內各部位的細胞地位一律平等,因此無法命令那一處或那一種細胞來執行這個任務,所以母體的中央控制中樞才換個方向,從胰島素的身上下手。只要胰島素的分泌量一減少,葡萄糖被分解的量就會減少,但這種產量仍足以應付胰臟附近比較重要的器官如心臟肝臟腎臟以及腦部使用,四肢等較遠端的器官組織的分配量就較孕前少很多,這樣一來,這種節約的方式,就有足夠的葡萄糖量給小孩子了。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()

幼年型糖尿病和懷孕


一位31歲的媽媽日前獲知自己又懷孕的消息後說不想生了,太累了,我說為什麼?只不過才生2胎而已,再添子添福氣吧?她說這次真的不行,自己是幼年型糖尿病病患者,長期打針,前兩胎都是剖腹,都是你生的,雖然小孩都很好,但是懷孕時很緊張,內科醫生又說小孩目前雖然不錯,但這很難講,小孩4-5歲後可能會發病,這個若是真的,我很難接受,因為產檢時生產時小孩狀況都很好啊,若將母的疾病遺傳給下一代,那當初為什麼要生呢? 我說,妳怎麼知道自己得糖尿病?她回答說,在小學5年級時的某一天,忽然在學校暈倒,老師跟媽媽送到醫院急診室才發現的,從此就一直打胰島素到今天。這裡給我們兩個訊息,一是女性糖尿病若控制很好,不會影響到她們的生殖功能跟懷孕時胎兒的培育,二是台灣的醫療已顯然有一定的水準了,真的要感謝那位急診醫生、媽媽及級任導師的謹慎。


每日的飲食中大致可分醣類、脂肪、蛋白質、礦物質、水分、和少量維生素等,這些營養素除了水分、維生素和礦物質之外,都需要先經過消化及分解成極小物質,才可以被腸道吸收利用。而消化的過程中,每一種待分解的物質都各有它們獨自特有的酵素,以澱粉為例,它是一種多醣類,存在於多種食物中,特別是穀類,它就必須從多醣分解成雙醣,再分成單醣後才可以被吸收。它一小部份先由唾液消化,大部份則由胰臟澱粉酶擔任,然後再由小腸壁分泌的酵素作第二道切割分解成葡萄糖、果糖及半乳糖等,才被小腸再吸收回去,因為葡萄糖是細胞所需的能量,所以此時胰島素的適時釋出,可以加速葡萄糖的分解及運送至細胞的速率,所以如果胰臟有了差錯,血中葡萄糖就會囤積增加,若超過利用極限最後就會變成糖尿病了。

l4i0n 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()

找更多相關文章與討論

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼