1—  抽煙喝酒。每天抽10支以上的煙就算多了,煙會使母體血管收縮,而且也會使母親的新陳代謝功能起了變化,子宮內膜就會遭殃,這個不包括二手煙在內,不過要為人父的,我認為還是在室外抽煙比較好。至於酒如何影響胚胎發育的原因,目前還沒找到,我認為可能是醉茫茫的程度會改變母親血中的含氧量,進而影響胎兒的發育進展,不過這有待進一步研究確認,可是我認為小酌對身體倒有幫助,尤其是葡萄酒。


2—  止痛藥,剛看到止痛藥也是流產原因之一,著實嚇了一跳,坦白講,這是我第一次知道。因為藥與懷孕的關係常被詢問,自己也製作一份常用藥與致畸形可能的記錄表,這樣才可以快速回答且才更新沒多久,裡面就沒有提到這一點,醫學日新月異,好像自己還要繼續加油。專家所持的理由是胚囊著床時需前列腺素的幫忙,若此之前,吃了會降低前列腺素的止痛藥,就有可能阻止著床的進行,所以建議準備懷孕的女性,若身體不舒服需要吃到止痛藥,盡量改用PANADAL,也就是大家熟悉的普拿疼。我建議這是不用緊張,短暫使用(3-6天內)還無所謂,因母體生病的影響還大於藥物的副作用,因普拿疼的效力往往不夠。


3—  發燒,有研究報告指出發燒到37.8C以上,就會增加流產的可能,這對一些有病不想吃藥的女性是一個很好的警告。發燒是母體生病的通告,胚胎剛好置身其中,不受母親病體影響才怪?所以有懷孕打算的女性一有微恙,請不要再危疾忌醫。

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尋找會流產的原因


最近1-2個禮拜,不知什麼緣故,連續碰到好幾個流產的案例。


每次面對著病人、家屬宣佈懷孕失敗的訊息時,診間的空氣都會隨即凝成一團,時間的秒針總會一時停擺,大夥兒站的站,坐的坐都會同時愣在那裡,只見病人含著淚擤著鼻,說真的氣氛很悶,已行醫好久好久,對這個情景我還是很不習慣,也始終還沒有想出適當的言辭表達,最後總是丟出一句自己一直不滿意的標準說詞---沒關係,還年輕,先處理目前,下次再努力。

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慎用衛生棉條兼談中毒性休克症候群


女生每個月都會來經的事,相信每位女生都很習慣不在意,但經血隨時會沾污衣褲則會令愛乾淨的女生心生討厭和生氣,因為來經期間仍得照常作息不得中斷,所以為了避免尷尬,市面上才有許許多多的衛生棉、條問市。下體是女人的秘密花園,任何用在此處的配件女生都會很講究,因此衛生棉就有很多造型,有時還會灑上香料香水表示高貴,浸泡中藥抹茶表示健康等等無奇不有,不過不管它們如何改裝,每一種衛生棉都需擺在下體的外面,這樣感覺上多少都會有點不舒服,尤其是對那一些必需在外奔走工作的職業婦女,更是有說不出口的不便,為了改善這個窘境,因此30年前才有衛生棉條的發明,正當女性拍手稱讚迎接這個新產品時,問題卻來了。


中毒性休克症候群是一種少見但卻可能制命的全身性疾病,病症出現很快,很像急速過敏反應一樣,會全身起疹子、發燒、拉肚子,然後就馬上多種內臟器官一起衰竭。這種病在民國69年首次在美國置放衛生棉條的婦女身上發現時,大家都還很莫名其妙,甚至有點驚慌,因為這些婦女都很健康,卻突然發生此事,而且又猛又烈。好在經各方努力研究的結果發現,原來是金黃色葡萄球菌惹得禍,更扯的是原因竟然只是吸水性太好的衛生棉條引起的。本來是想讓女性在月經期間仍能過日常家居生活,沒想到衛生棉條一換了的位置,結果就大不同。

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小陰唇過長兼談小陰唇美容


女性愛美是天性,天天找臉蛋兒作文章無可厚非,因為顏面每天要見人。小陰唇處在另一個隱匿世界,只有極親密的人才有資格登門蒞臨,現代人竟也開始注意它的美醜,一時之間讓我無言以對無法適應,心想大概是世界暖化天氣太熱的關係吧?,大家出門越穿越少,小陰純也要走出來透透氣?不美怎麼可以?


日前就有一位母親帶她的高中女兒來到診間,直接就小陰唇兩邊長的不均勻的事提出討論,我本來在想,這有什麼好討論的,一邊大一邊小對女性而言,是件很平常的事,在診間就常常碰到,這有什麼在意和計較呢,但嘴巴仍沒有說出,只說我先看看再說,但一看女生外陰,確實右邊小陰唇長的特別長,好像史努比的耳朵直直垂下來,我指給女孩的母親看,她說,呃,原來如此難怪她一直不願意參加游泳課,接下來該怎麼作?我回答說可以馬上開刀修正,也可以等她大一點若仍討厭的時候再動手術。她們母女回家商量後決定動刀,所以我就幫忙這位小女生了。目前為止仍未見到她們回來現身,應該很滿意吧。

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青少女的子宮內膜異位症


內膜異位症是一個老掉牙的題目,講了好幾年,也同樣爭論好幾年,始終沒有一個統一的結果,所以大家還是莫名其妙,但不管原始的引發理論是什麼,如經血逆流說、胚胎說或幹細胞變異說,受苦的對象永遠只有女性自己本身,所以女性應覺醒自強,學點照顧自己,若有這一方面的困擾,應該早一點尋醫治療,不要把身體的健康寄放在婚後生子就會痊癒的虛無縹緲的希望中。子宮內膜設置的目的是要承載胚胎並包裹他到生下來為止,除此之外沒半點作用,可是年輕女孩未達適婚年齡前,內膜的運作就已行之有年,內膜是有生命的,也就是說它長的很快(正常時段是花14天左右完成前置作業),然後等排卵,若到第21天沒受孕訊息(卵巢根本不知道女生有沒有結婚,它僅照表操課)就需準備脫落,否則內膜會老化,但一啟動速度也快(其實此時不是內膜自己老化凋零需脫落,而是被強迫替換,如果沒懷孕的話),所以這一堆還具有很強生機的內膜脫落碎片,大部份是隨經血通過子宮頸離開子宮,其他一小撮內膜細胞會被經血帶出輸卵管外,這些少許的內膜碎片因生命力強,在腹腔內這龍蛇雜陳的地方很容易能找到棲息落腳的地方而存活下來,除了能繁衍下一代,而且也會隨著子宮經血的出現,它也會同時蛻化出血,但此種血液並不是保留在血管內,是裸露在外的,這對其他器官而言是外來侵略者,所以起而圍攻,這就是腹腔內粘連的起緣,而出血的血液也會刺激腹膜引發劇烈疼痛,這就是經痛。起初內膜異位是隱藏式的,有時候剖開肚子時是無法找到任何病兆,而是用經痛來提出警訊。


截至目前為止,全世界所有婦產科醫師都有一致的共識,那就是內膜異位症是一種累積慢性的疾病,若在年輕時,一開始就不處理或理會它,終有一天,它會讓很多相關的器官生病,如腹腔粘連、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺症等,到時候就可能不孕、生活就會不舒服快樂。而事實証明,大人若有異位症,66%20歲以前就有腹痛的現象,其中94%是經痛。而這些女孩子若接受腹腔鏡檢查的話,約70%可發現是異位症在作怪(我認為比率應該更多,因為才剛開始有經痛症狀而已,還有很多異位內膜病徵尚未浮出抬面)),可是臨近生殖器官如輸卵管、卵巢或子宮都仍然保持正常原狀還沒有變形,這一點暗示我們,內膜異位症大部份先從骨盆腔內開始,然後才進展到卵巢子宮,所以若我們把握治療黃金時間,從年輕女孩時代就著手,應該就可以有效阻止異位內膜往子宮卵巢進展。而剛出爐的一份報導更明確地指出有內膜異位症的女生都先有腹痛(大多數是經痛)才用腹腔鏡發現有異位症。而且四成女孩的卵巢已有病變,這是不好的消息,提醒我們治療腳步還要更早,不要還在那邊爭論經痛不一定是異位症的無聊議題上,延誤只是傷自己而已。所以在台灣有人主張要確認是否有內膜異位症非作腹腔鏡不可的見解值得商榷,因為在台灣年紀輕輕就要作腹腔鏡檢查,父母會答應的例子並不多,除非在大都會大醫院大牌醫生的建議下才有可能,而且我也不以為然非如此不可,因腹腔鏡檢查傷口雖小,但仍是一種開刀,能避免就避免,何況我們只要參考許許多多外國人的報告就可一目了然,我們只要趕快用藥物治療就對了。這份報告裡頭還給我們另一個訊息是一半的女孩先前已服過避孕藥治療過,所以避孕藥的使用效果其實應該再檢討,我是一向不用它當處方的。

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對海鮮過敏


海鮮是公認美食,若無福消受,可能是高檔貨沒有此預算嘛,或不是本地產沒得買嘛,心裡還可以釋懷,但對它們過敏,才令人沮喪不解。為什麼會過敏?這個疑點長期以來也藏在所有的醫生心中。不過經專家努力研究結果發現,海產過敏竟然是大人食物過敏當中最常看到的項目之一,而且也是兒童六大過敏食物中的一種才令人驚訝。兒童六大過敏食物指的是牛奶、水果(檸檬、草莓)蔬菜(蕃茄)、蛋、魚、堅果。


所謂海產包括:

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不會再來經的女生,談染色體異常45XO Tuner


這是一個無解的命運


一位25歲的青春少女,臉蛋漂漂亮亮,身材曲線優美,因月經不來已有年餘而來診間,這期間也曾尋訪中西名醫,但催經一開始還能奏效,但漸漸沒有反應,到後來完全無動於衷。少女時代,她仍有過正常的月經生活,小六初經到,頭兩年亂亂的,但以後都正常,有點經痛,沒服過任何保養藥品。大二時因甲狀腺出事而服藥3年,現也正常,但之後月經就不乖了,起初不以為意,催催經,吃吃漢藥解決,但漸漸發覺不對,那些本來有效的方法已漸無效力,終至趨於零。女孩急了,四處求醫,其中一位醫師替她抽血驗出是早發性卵巢萎縮,這是很不好的消息,她才由母親攜來診間,我檢查後說,超音波顯示子宮及卵巢構造是正常,以前摧經經會來,表示子宮腔也是正常,但抽血數據顯示高數值,這是卵巢功能衰竭的表徵,這種年齡是不該有的現象,希望是臨時性質,但需進一步抽血檢查染色體確認,她母親點頭表示先回家商量,後答應了,但是不幸的是抽血結果出來,染色體竟然有部份是45XO,這是鑲嵌式透那症(Turner’ syndrome),此症的主人未來肯定是無法擁有自己的親身骨肉,若長大成人卵巢還具有功能能繼續分泌荷爾蒙,那還可以借卵生殖外,其他仍能過跟一般人一樣的生活。

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再談魚跟魚油


日本人愛吃魚舉世聞名,為什麼那麼喜愛吃魚則不可考,歐美等外國人對於日本人這種近乎瘋狂的全民運動,覺得不可思議和不以為然。可是等到有一天,有一篇生態醫學調查報導說,住在北美阿拉斯加的愛斯基摩人,幾世紀以來很少有心血管疾病,是因為大量吃魚的關係後才恍然大悟,原來喜好生吃海產的日本人還真聰明哩。歐美人並不想因此服輸,他們想知道魚的裡面到底隱藏些什麼玄機,他們想了解真相,就利用他們優越的專長進一步去研究為什麼會這樣?結果出爐是魚擁有大量其他生物所沒有的Omega-3,就是長鏈的不飽和脂肪酸,其中最有價值的是大家耳熟能詳的DHA這有別於植物的短鏈脂肪酸。


DHA除了對胎兒的腦筋發育有絕對性的幫忙以外,對大人心臟的好處也有一籮筐,最重要的有

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懷孕與魚、魚油


每位父母,無論古今中外,無時無刻不在絞盡腦汁想盡辦法尋找一帖能使自己的後代聰敏絕頂的良方,所以坊間就有許許多多無奇不有的秘方或健康食品因應而生。不過到底有沒有效?就有待考証,但可確認的是很多都是花錢消災無疾而終。其實在醫界也一直在尋求能改變人類聰穎的處方,魚就是他們找到的良方之一,聽起來很不可思議。


當懷孕期間到底要吃多少魚的題目在新到手的醫學期刊封面出現時,著實讓我嚇了一跳,魚,這個只有在日本還被奉為佳餚以外,在台灣已漸漸被忽視的食物竟然出現在孕婦的營養菜單裡面,而且翻閱一下醫學資料,討論魚與懷孕的關係文章也竟然不下百篇,更令我大吃一驚。

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在小鎮購置4D超音波的掙扎


要不要在自家診所再購置一台最高階最新的女性專用的超音波(4D)來增強自己在女性醫療領域裡更趨於完美診斷的企圖與心願?心裡著實掙扎多時。因為一台新儀器耗費不貲,對大醫院來講並沒什麼,輕鬆的很,對小診所,尤其是小鎮的小診所則是需勒緊褲帶的負擔,也因為之前也已購買當時也算是最頂級的超音波設備,目前還未回收,若換新那何來資源?可是科技進步神速,現在的產品精良已達雲端,對醫療尤其是依賴甚深的婦產科更形重要,我曾徵詢友人以第三者的身份看法與意見,也與內人討論多次,再評估市場已出產的產品,最後拍版定案,心想就跟它拼了。要精確診斷是我的最愛,要有此能耐就需四處求知,回想最早期水浴室超音波,我曾在台大進修恭逢其時,80年代,台灣產科最盛時代,我也曾以一年時間在台大周產期超音波室浸淫過,跟今日來比,過去設備已是落伍,但若沒有以前辛苦打下的基礎,今日的儀器添購僅能算是炫耀而已。超音波是婦產科醫生的眼睛,它若無法解析明亮清楚,醫生只能束手無策,工夫無法施展,何況女性器官全部包裹在腹內,尤其是胎兒外,更敷蓋一層子宮肌肉,所以要穿透一切,了解一切,非手邊擺上一台超音波不可。最好能顯露與事實面相仿的影像更好,這樣才能與孕婦或家屬一起共享新生命尚未出世的一切,這就是4D的由來。


建築師的建築透視藍圖極像超音波2D模樣,雖然可看見建築物或母體或胎兒內部的任何一個環節,也雖然經過建築師或醫生的說明,但是這仍然屬於建築師或醫生本人的特殊領域才能,孕婦或家屬可能有聽沒懂,只能信賴醫生的說辭,而醫生也盡可能將自己所會的發揮到淋漓盡致的地部,有時小孩或婦科疾病是動線變換,所以必須多次檢查才能摸出端倪,此時超音波品質的好壞就可分出勝負,今日科技發達到已能製造出很符合醫生要求的產品,這對醫生跟病家都是福音,但是缺點又來了,那就是購買價錢很高。可是病人有恙來到診間,即使是小鎮的小診所,你若沒法提出最佳的設備最好的技能,自己就是失職,因為你可以勉力自己跟診所作到MiniAusdin的超高水準。

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